关于益肾蠲痹方治疗强直性脊柱炎32例疗效观察

【关键词】 强直性脊柱炎　益肾蠲痹方

　　强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，属中医“骨痹”范畴。益肾蠲痹方是著名中医风湿病专家朱良春教授的名方，笔者有幸受到朱教授的指导，将益肾蠲痹方应用于临床并取得了良好疗效。现将2005年10月－2006年12月运用益肾蠲痹方加减治疗强直性脊柱炎32例总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　 63例均为本院门诊患者，按照随机原则分为2组。治疗组32例，男25例，女7例；年龄18～56岁，平均(31.12±10.31)岁；病程0.5～20年，平均(10.42±5.36)年。对照组31例，男25例，女6例；年龄19～56岁，平均(30.86±10.56)岁；病程0.7～19年，平均(11.02±5.73)年。2组在一般资料、关节功能分级、CT分级及血沉等方面经比较无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准
　　
　　所有病例均符合美国风湿病学会1984年修订的纽约标准[1]，并符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关骨痹的标准。

　　1.3 纳入标准

　 符合上述标准且属于肾虚寒湿型、肾虚湿热型、肾虚痰瘀型，临床表现为腰膝酸痛，或肿胀重着、麻木，得热则缓，或关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、重着、发热，或肌肉关节刺痛，痛处不移，甚则变形，屈伸不利，局部色紫黯，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑。

　　1.4 排除标准

　 ①长期服用西药或其它药物者；②晚期肢残、畸形、丧失劳动力者；③小于18岁或大于65周岁，妊娠或哺乳期妇女；④有心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；⑤精神病患者；⑥未按规定用药，无法判定疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　1.5 治疗方法
　　
　　对照组：常规予美洛昔康7.5 mg口服，每日2次；柳氮磺胺吡啶从0.25 g每日3次逐渐增至维持量每日早0.75 g、中0.75 g、晚0.5 g，并指导患者进行脊柱、关节功能锻炼。
　　
　　治疗组：常规予美洛昔康7.5 mg口服，每日2次；另予益肾蠲痹方加减。以熟地黄15 g，淫羊藿12 g，骨碎补15 g，当归15 g，露蜂房12 g，乌梢蛇10 g，徐长卿12 g，地鳖虫10 g，僵蚕10 g，延胡索10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，地龙12 g为主药，寒湿型配用制草乌6 g、苍术12 g、薏苡仁12 g等；湿热型配知母12 g、茯苓12 g、寒水石12 g等；痰瘀型配丹参20 g、桃仁12 g、红花12 g、半夏12 g、陈皮12 g等。每日1剂，水煎分早晚2次服。

　 2组症状控制后美洛昔康逐渐减停，12周后评定疗效。

　　1.6 疗效标准
　　
　　根据中华人民共和国卫生部《治疗风湿病药物临床研究指导原则》[3]制定。显效：主要症状、体征整体改善率&>75%，血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常；进步：主要症状、体征整体改善率&>50%，≤75%，血沉及C反应蛋白有改善；有效：主要症状、体征整体改善率为50%～30%，血沉及C反应蛋白有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善率&<30%，血沉及C反应蛋白无改善。

　　2 结果

　　(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.05

　　3 讨论
　　
　　朱教授认为，肾督亏虚为强直性脊柱炎正虚的一面，寒痰湿瘀痹阻经隧骨骱为邪实的一面，倡导益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治疗大法，并积50年经验研制成治疗痹证的益肾蠲痹方。
　　
　　在应用益肾蠲痹通络药时，朱教授认为，骨痹日久，绝非一般祛风、除湿、散寒、通络等草木之品所能奏效，必须借血肉有情之虫类药，如地鳖虫、僵蚕、蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣同用，起协同加强之功，这是朱教授治疗顽痹的一大特点。虫类药不仅具有搜剔之性，而且均含有动物异体蛋白，对机体的补益调整有其特殊作用，特别是蛇类，具祛风镇静之功，能缓解因痹证病变引起的拘挛、抽搐、麻木等症。此外，蛇类制剂还能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中这种激素的浓度升高，从而具有抗炎、消肿、止痛作用，且无激素样不良反应；蛇类还可以增强机体的免疫能力，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损。本观察结果显示，益肾蠲痹方治疗强直性脊柱炎疗效确切，其作用机制有待进一步研究。

参考文献