关于中西医结合治疗婴幼儿哮喘疗效观察

【关键词】 大效人参枳实汤　婴幼儿哮喘　西医结合">中西医结合疗法

　　哮喘是儿科呼吸道多发病、常见病，迁延难愈，病程较长。近年来，由于环境的变化、饮食结构的改变，发病率有所增加，起病年龄有趋于幼小倾向。目前，治疗主要是抗炎、解痉、平喘。笔者在常规治疗的基础上加用具有补气泻肺、宽膈化痰的大效人参枳实汤进行加减治疗婴幼儿哮喘30例，取得较好疗效，现介绍如下。

　　1 一般资料
　　
　　60例均为本院门诊患儿，符合婴幼儿哮喘诊断标准[1]，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；平均年龄20.2个月；低体重出生3例，佝偻病12例，腹泻14例，肺部有感染者18例，有湿疹者15例。对照组30例，男15例，女15例；平均年龄19.8个月；低体重出生3例，佝偻病11例，腹泻13例，肺部有感染者18例，有湿疹者14例。2组一般情况比较差异均无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　2 治疗方法
　　
　　对照组30例给予常规治疗：氨茶碱3～4 mg/kg，每6～8 h口服1次；病情为Ⅱ～Ⅲ级者使用舒喘宁100 mg/揿，每次1～2揿，每日3～4次；病情为Ⅲ级者给予强的松1～2 mg/(kg? d)，口服；有感染者酌情加用抗生素。治疗组30例在上述治疗的基础上予大效人参枳实汤加减：人参5 g，枳实6 g，麻黄5 g，半夏6 g，桑白皮10 g，款冬花10 g，五味子10 g，桔梗10 g，细辛5 g，阿胶10 g，茯苓10 g，甘草5 g。痰多稠黄加瓜蒌6 g、天竺黄6 g；燥痰粘连，咳而不爽加沙参、枇杷叶；肺络痰滞，气失输布，唇口发绀者加桃仁、红花；兼有肺部感染者，加黄芩、鱼腥草、金荞麦；兼有湿疹、鼻痒过敏者加蝉蜕、露蜂房。以上治疗均为1周。

　　3 观察方法

　 观察期间，每日观察患儿喘息轻重、肺部哮鸣音变化。所有统计均用SPSS12.0分析软件包完成，检验水准a＝0.05，应用χ2检验。

　　4 临床疗效

　　4.1 疗效标准

　 依据国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》，并结合临床症状、体征判断疗效。痊愈(近期缓解)：咳喘等症状消失，听诊两肺无异常；显效：咳喘临床症状明显好转，两肺可闻及少许干湿性罗音；进步：临床症状较治疗前有改善，两肺可闻及少许干湿性罗音；无效：临床症状、两肺罗音较治疗前无改善。

　　4.2 结果
　　
　　治疗组有效率为96.7%，对照组有效率为86.7%，总有效率比较，经统计学处理，P&<0.05，差异有显著性意义，提示治疗组疗效优于对照组。见表1。表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]

　　5 讨论
　　
　　中医认为，哮喘发病之根，在于患儿体内素有胶固之痰内伏，一旦遭受外邪，则痰随气升，壅阻气道，痰气相搏，肺气郁闭，于是喘促气鸣，发为哮喘。肺气虚弱易为外邪所犯，脾气虚弱则胶固之痰易内伏于膈，久病不愈，则其虚益甚。无论因虚而病，或因病而虚，总不离正气虚弱。因此，笔者认为，正气不足是哮喘发病之本，内伏胶痰为之标，外感之邪为诱发之因，哮鸣咳喘是发作之征。研究表明，补气能提高机体的免疫力，减少或消除呼吸道感染，减轻变应和活化因素对气道上皮屏障的损伤[2]，从而降低气道的高反应，对控制哮喘发作及预防复发均具有重要意义。大效人参枳实汤具有补气泻肺、宽膈化痰、止咳平喘之功。方中人参补气、温中、通脉，益肺气而充百脉，肺气旺盛，则机体免疫机能增强，从而抑制哮喘的发作。枳实宽胸膈、行痰湿，佐桔梗开宣肺气、利气宽胸，以祛痰涤垢。桑白皮泻肺平喘，具有镇咳、祛痰、抗炎、平喘的功效[3]。麻黄辛温宣肺，其含麻黄碱能解除支气管平滑肌痉挛而奏宣肺平喘。五味子上敛肺气、下纳肾气、平喘止嗽，佐半夏、细辛温肺化饮，敛散相合，开阖并施，相互制约，发散中防肺气耗伤，酸收而避邪之遏伏。款冬花温润入肺，温而不热，辛而不燥，能开泄郁结、定逆止喘。伍阿胶养阴润肺；茯苓健脾；甘草和中，共调五脏。全方配伍，对改善哮喘患儿的临床症状、体征作用显著，止咳平喘迅速，临床疗效确切。观察期间，未发现明显的不良反应。

参考文献