【关键词】 针灸疗法 中医药疗法 抽动-秽语综合征
抽动-秽语综合征又称多发性抽动症，是一种以运动、语言和抽动为特点的行为障碍综合征。本病多见于小儿，其症状可见频眨眼睛，头、躯干、上下肢的小抽搐，喉部发出奇特的叫声，或者个别音节、字或句子说不清楚，或说出骂人的话等。中医文献中无此病名，但据其临床表现可归属于“瘛”、“颤振”、“慢惊风”等范畴。近5年，笔者采用针药并举治疗本病46例，收到满意的疗效，现报道如下。
1 一般资料
46例患儿均来自本院门诊，年龄6～14岁，诊断符合《临床神经病学》[1]多动秽语综合征诊断标准。其中，男37例，女9例；病程最短7个月，最长3年。全部病例临床表现为不自主发出“哼”、“啊”等声音，伴头面部和全身多部位抽动，如眨眼、皱额、撅嘴、吐舌、蹙眉、摇头、耸鼻以及蹬踢足、屈肘、弯腰等，抽动多从头面部开始，有或无秽语。
2 辨证分型
心火内炽型：28例，表现为多动善怒，挤眉弄眼，喧扰不宁，上课时不注意听讲，大声叫喊，甚至狂妄大骂，舌绛，无苔，脉弦数或洪数。肝火上炎型：11例，表现为做事虎头蛇尾，游戏时不能耐心等待，抢夺他人东西，多动不安，挤眉弄眼，抬肩踢腿，日夜不知疲倦，甚至殴打小同伴，舌质红，苔厚腻，脉细弦或弦数。脾肾两虚型：7例，表现为纳呆厌食，心烦多动，不能长时间学习功课，玩耍有始无终，做事不加思考，不能静坐，夜寐不安，自汗或盗汗，四肢发冷，流涎梦多，遗尿，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或细缓。
3 治疗方法
3.1 中药治疗
3.1.1 心火内炽型
予清心安神汤：莲子心2 g，广郁金、赤芍、栀子、蝉蜕各6 g，生地黄30 g，薄荷叶、甘草各5 g。随症加减：口舌糜烂、口臭者，加生石膏30 g、黄连3 g；目赤多眵、腹胀便秘者，加大黄、黄芩各10 g；狂躁打骂人、睡眠不好者，加安宫牛黄丸，每次1/3丸，日2次，开水化服。
3.1.2 肝火上炎型
予平肝镇静汤：珍珠母、制鳖甲各30 g，生百合15 g，钩藤、夜交藤、生白芍、炒酸枣仁、生地黄、柏子仁各10 g，当归、玉竹、炒白术各6 g。随症加减：口舌生疮者，加生石膏30 g、龙胆草6 g，去炒白术、当归；大便燥结、小便黄者，加白茅根30 g、大黄10 g，去白术、当归、鳖甲；失眠多梦者，加朱砂0.6 g，分2次冲服；发热狂躁者，加羚羊角粉0.6 g另煎频服，或珍珠粉0.3 g冲服。
3.1.3 脾肾两虚型
予健脾益智汤：生黄芪15 g，党参、益智仁、枸杞子、炒酸枣仁、熟地黄各10 g，炙远志、石菖蒲、五味子各6 g。随症加减：纳差厌食者，加炒白术6 g、谷芽10 g；大便稀溏者，加煨肉豆蔻6 g；心悸者，加龙眼肉10 g；遗尿者，加楮实子、升麻各6 g；四肢发冷者，加熟附子、桂枝各6 g。
每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。10 d为1个疗程。共治3个疗程后观察疗效。
3.2 针灸治疗
取穴：内关、神门、丰隆、百会、中脘、足三里、三阴交、公孙、太冲。眨眼加丝竹空、攒竹；摇头加翳风、天柱；尿频加气海、鱼际；耸鼻加印堂；撅嘴加承浆；流涎者，针刺地仓。操作：患者取仰卧位，采用30号1～1.5寸毫针，局部酒精棉球常规消毒，依次直刺或斜刺穴位，有针感后留针30 min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息5 d，再进行下一疗程，共治3个疗程后观察疗效。
4 临床疗效
疗效标准：治疗后症状消失，精神状态佳，在诱因作用下不发作为痊愈；发作的频率明显减少，症状波及的范围明显缩小或发作的间歇期明显延长为好转；症状发作的频率、波及的范围有一定的改善，在诱因作用下易发作为减轻；无效：治疗前后症状无变化。结果痊愈21例，好转10例，减轻13例，无效2例，总有效率67.39%。
5 讨论
现代医学对抽动-秽语综合征发病机制的认识尚不清楚，认为可能与精神因素、遗传、胚胎发育及感染造成的大脑基底神经节发育及功能障碍有关，缺乏相应的药物进行拮抗。抽动-秽语综合征病位在脑与肝、心、脾、肾，属本虚标实之证，其本在于脾肾不足，其标为心肝火旺，虚风内动。肝开窍于目，肝胆属风木二经，内寄相火，肝藏血，故血不足则风内生，而频眨眼睛。脾胃虚弱，血乏生化之源而生风，则出现不自主地张口或噘嘴。肝气横逆，脾失健运，则痰浊内生，上逆于脑，蒙蔽神志，故见秽语不止。笔者认为，心火内炽型多因家教过严，劳多逸少，导致气滞郁结，心火内炽，火扰神明，心神不宁。肝火上炎型多因娇惯过度致怒气伤肝，肝火上炎，心神被扰。脾肾两虚型多因病久身虚，脾肾两虚，心肾失交而致。笔者根据辨证分型分别治以清心宁神、平肝镇静及健脾益肾之法，而达到解肝郁、补肝血、健脾胃、化痰浊、熄肝风的目的。针刺内关、神门、百会宁心安神；太冲、百会平肝熄风；公孙、三阴交、中脘、丰隆、足三里健脾胃、调理气血、疏通经络、祛湿化痰；三阴交、足三里还具培元扶正之功。针药合用，作用协同，功能互增，共奏平肝熄风、祛痰化浊、宁心安神之效，临床收到较好疗效。
【参考文献】
[1] 黄如训.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.369.