关于泻肝补肾方治疗慢性细菌性前列腺炎性不育症53例

【关键词】 慢性前列腺炎　不育症　泻肝补肾方

　　男性生殖道感染最常见是慢性前列腺炎，其炎症分泌物对精子的数量、活动率、形态等都会产生不良影响，也会引起精液液化不良和生化改变，引起不育。长期使用抗生素治疗，对于前列腺炎因慢性炎症出现的纤维化、前列腺管腔狭窄、脓液排出不畅等效果往往不太满意。笔者认为，慢性前列腺炎性不育症具有“肝实肾虚”的病机特点，并运用自拟的泻肝补肾方治疗取得较好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　
　　103例患者来自本院附属专家门诊部2005年1月－2007年8月中医男科门诊，年龄26～47岁，平均32.4岁，结婚2～14年不等，均为单纯慢性细菌性前列腺炎患者。按患者就诊顺序随机分为2组，2组患者的年龄、病程、病情比较，经统计学分析，差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　 ①结婚未避孕1年以上未育；②精液常规化验可见白细胞达1～4个“+”不等，并伴有不同程度的活力、活率下降，或液化不良等；③前列腺液镜检：前列腺按摩液检查见有大量脓细胞，&>10个/高倍视野，严重病例脓细胞还可成堆存在，而且卵磷脂小体数量显著减少或消失；④前列腺液培养：培养基内见有大量细菌生长。

　　1.3 排除标准
　　
　　①排除女方不孕者；②性功能障碍不能完成性生活者；③性激素水平异常；④染色体异常；⑤严重肝肾功能不全者。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组
　　
　　予泻肝补肾方：金银花30 g，连翘30 g，川牛膝10 g，败酱草30 g，土茯苓30 g，丹参20 g，枸杞子20 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，甘草10 g。尿道灼痛重者，加石韦、木通清热利湿通淋；尿道滴白量多者，加萆薢、车前子清热利湿化浊；前列腺液中有红细胞者，加墨旱莲、白茅根清热凉血止血；会阴、下腹等部位刺痛不移者，加炮穿山甲、制乳香、制没药，以加强活血通络止痛之功；小便频数，余沥不尽，腰膝酸软，头晕耳鸣，甚或阳痿、梦遗、早泄，前列腺萎缩平陷，前列腺液卵磷脂小体显著减少或消失，兼见形寒肢冷，小便清长，舌质胖淡，脉沉无力者，合右归饮加减；兼见五心烦热，小便短少，舌红，苔少，脉细而数者，合知柏地黄丸加减。水煎取汁分3次饭后服用，疗程6周。服药期间禁烟酒，忌食生冷、辛辣、油腻之品，节制房事。

　　2.2 对照组

　　服用氧氟沙星片(江西南昌制药厂生产，批号20050401，每片100 mg)，每次口服0.20 g，每日2次，疗程同治疗组。

　　3 临床疗效

　　3.1 疗效标准
　　
　　参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定疗效标准。治愈：配偶受孕；显效：虽未受孕，但治疗后3～6个月精子数量、活动力等常规检查已正常，精子功能检测已正常；有效：精子功能检测虽不正常，但精液常规检查有群级间改善；无效：未达上述标准者。

　　3.2 结果

　　(见表1)表1 2组患者临床疗效比较（略）注：2组经Ridit分析，P&<0.01

　　4 讨论

　 当前列腺发生慢性炎性病变时，前列腺液中含有的大量炎性细胞、病原微生物等有害产物就可进入精液，通过直接及间接作用影响精子活率与活力，甚至损伤精子，从而导致精子密度减少、活率下降、活力降低、精液不液化等一系列精子质量降低的变化，造成男性不育。笔者结合长期临床实践体会，认为该病的脏腑定位主要在肝肾，病机特点主要是“肝实肾虚”[1]。
　　
　　针对慢性前列腺炎性不育“肝实肾虚”的基本病机，其基本治则当是“泻肝补肾”，泻肝补肾方即是以此为基本治则组方。方中败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛，为君药。金银花清热解毒、凉血止血；连翘清热解毒，兼有消痈散结之功；土茯苓解毒祛湿；丹参活血化瘀；川牛膝味苦降泄，性善下行，主祛下焦瘀血而有活血祛瘀通经之功，此外，川牛膝可引诸药以直达下焦病所；金银花、连翘、土茯苓加强败酱草清热解毒、利湿化浊之力，丹参、川牛膝配合败酱草增强活血化瘀之功，是为臣药。枸杞子、菟丝子、淫羊藿等培元补肾、益精助育，是为佐药。淫羊藿、菟丝子等补肾扶正之品既可防清热解毒之品苦寒太过，又可防活血化瘀之品伤正损精。诸药配伍，肝肾同治，寒温相须，补泻并举，共奏泻肝补肾之功。氧氟沙星虽可通过其杀菌作用对细菌性前列腺炎性不育者的精液质量有一定的改善，但并无生精功效；而泻肝补肾方则既有泻肝杀菌的作用，又有补肾生精的功效，故泻肝补肾方疗效优于氧氟沙星。

参考文献