关于加味柴平汤治疗胆汁反流性胃炎128例

【关键词】 加味柴平汤　胆汁反流性胃炎

　　 胆汁反流性胃炎在临床上是一种常见病、多发病。西医认为是由于胃幽门括约肌功能失调，以致胆汁和胰液反流入胃，破坏胃黏膜屏障引起慢性胃炎。中医认为多因忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，胃失和降所致。2002―2004年，笔者采用加味柴平汤治疗胆汁反流性胃炎128例，取得良好的疗效。现报道如下。

　　1 一般资料

　 本组128例均来自本院门诊，经实验室检查、B超等排除肝、胆、胰等疾病及行胃肠道手术患者。其中男性80例，女性48例；年龄23～68岁，平均45.8岁；病程1年以内32例，1～3年58例，&>3～7年38例；并发十二指肠炎者26例，十二指肠球部溃疡16例，幽门口炎28例，胃溃疡17例，食管炎21例。

　　2 诊断标准

　 本组128例病例均参照“全国慢性胃炎研讨会共识意见”[1]。临床表现：上腹部疼痛，嗳气，呕吐黄绿苦水，胃脘部痞闷，嘈杂不适，舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉沉弦。胃镜检查所见：胃窦黏膜充血、水肿，黏膜表面覆盖着被胆汁污染的黄色分泌物，以胃内潴留大量黄绿色液体为特征，幽门口可见大量胆汁内流。病理检查示：黏膜呈慢性浅表胃炎改变，部分病例可见肠上皮化生和异型增生。

　　3 治疗及观察方法

　　　全部病例均采用加味柴平汤治疗。基本方组成：柴胡12 g，黄芩9 g，制半夏9 g，党参9 g，陈皮9 g，厚朴9 g，苍术9 g，槟榔12 g，枳壳9 g，旋覆花(包)12 g，炙甘草9 g。肝胃不和者加香附12 g、川楝子9 g；兼见肝郁化热去党参，加栀子12 g、生大黄9 g、黄连9 g；胃阴不足者加麦冬12 g、石斛12 g；嗳气泛酸明显者加乌贼骨15 g、瓦楞子15 g；胃脘痛甚者加延胡索12 g、乌药15 g。上方每日1剂，分2次水煎口服，1个月为1个疗程，嘱患者少吃多餐，禁酒忌辣，注意调摄。

　 全部病例在治疗前和治疗后均由笔者操作进行胃镜诊断，南昌大学抚州医学院分院提供病理诊断报告。

　　4 疗效观察

　　4.1 疗效标准
　　
　　参照“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”[2]，临床疗效依据临床主要症状(上腹部灼痛、胃脘痞闷、嘈杂不适、嗳气、返酸、呕吐黄绿苦水)及次要症状(食欲不振、口干、心烦失眠)消失好转情况判定，病理疗效依据胃镜及活检复查的炎症、腺体萎缩、肠化及异型增生等复常情况综合判定。

　　4.2 结果

　 本组128例病例中治愈52例，占40.62%；显效54例，占42.19%；有效15例，占11.72%；无效7例，占5.47%；总有效率94.53%。

　　5 典型病例
　　
　　患者，男，52岁，工人，2003年7月15日初诊。反复发作上腹部胀痛1月余。1周前觉胸骨后至胃脘部烧灼样疼痛，腹胀，恶心，晨起泛呕，吐出胆汁样液体，口苦，嗳气，返酸，嘈杂似饥，食欲不振，舌红，苔薄黄，脉弦。胃镜检查提示：胆汁反流性胃炎。病理检查示：符合中度慢性浅表性胃炎并糜烂改变。中医辨证诊断为：胃脘痛(肝胃郁热)。治宜疏肝理气、泄热和胃。药用加味柴平汤加减：柴胡12 g，黄芩9 g，制半夏9 g，陈皮9 g，厚朴9 g，苍术9 g，槟榔12 g，枳壳9 g，栀子12 g，黄连9 g，乌赋骨15 g，旋覆花(包)12 g，炙甘草9 g。上方每日1剂，分2次水煎服。连服6剂后，胃脘部疼痛减轻，腹胀消失，无嗳气，但仍觉恶心、返酸，舌脉如前。续服10剂后，胃脘疼痛消失，食欲恢复正常，余症均见明显改善，嘱其继续服药。1个月后复查胃镜示：胃黏膜红白相间，以红为主，未见有黄绿色液体，幽门口未见胆汁返流。病理学检查：胃黏膜呈轻度慢性浅表性胃炎改变，未见胃腺体萎缩和肠上皮化生。1年后检查未见复发。

　　6 讨论
　　
　　胆汁反流性胃炎在临床上主要表现为持续性或频发性上腹胀闷、灼痛，餐后不缓解或加重，反复口干，或恶心，吐苦汁，吐后症状缓解不明显，伴嗳气、纳差等一系列脾胃功能受损的症状。由于肝胆、脾胃互为表里，因而胆汁反流性胃炎的病位统属于脾、胃、肝、胆。根据以上临床表现可将其纳入“胃脘痛”、“呕吐”、“呃逆”等范畴。胆附于肝，其经脉络肝，互为表里，而肝与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，胆胃不和，胆气上逆而见胆汁返流入胃。故治疗应以疏肝泄热、和胃降逆为法则，方能收到明显效果。加味柴平汤是由小柴胡汤和平胃散化裁而来。小柴胡汤是和解少阳的代表方，它能疏利三焦气机、通达上下升降、宣通内外、运行气血；平胃散能除满宽胸、调理脾胃。两方合用，药切病机，标本兼治，共奏疏肝解郁、益气健脾、行气除满、镇痛消炎之功效。

参考文献