【关键词】 下肢血栓性深静脉炎 通脉消肿汤
下肢血栓性深静脉炎是由于创伤、肿瘤、妊娠、感染、静脉输液及先天异常等多方面因素引起静脉血栓，刺激静脉壁导致炎症反应的周围血管疾病，近年来该病的发病率逐渐增加。2003年以来，笔者应用自拟通脉消肿汤内服治疗该病46例，并设对照组32例进行对比观察，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料
观察病例均为本院住院患者，随机分为2组。治疗组46例，男性28例，女性18例；年龄27～58岁，平均41岁；病程最短4 d，最长3年，平均1.2年；急性期26例，慢性期20例；单侧肢体者42例，双下肢者4例。对照组32例，男性19例，女性13例；年龄24～56岁，平均39岁；病程最短5 d，最长4年，平均1.4年；急性期18例，慢性期14例；单侧肢体29例，双下肢者3例。2组患者的发病年龄、病程、病情比较，差异无显著性意义(P&>0.05)。
依据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准[1]，急性期表现为肢体突发肿胀、疼痛，活动受限，浅表静脉扩张，Homans征(+)；慢性期表现为表浅静脉曲张及凹陷性水肿、胀痛、色素沉着，活动时加重，休息后减轻。上述病例均通过肢体多谱勒检查确诊。
2 治疗方法
2.1 一般治疗
2组患者在慢性期用5%葡萄糖溶液250 mL加盐酸川芎嗪针(常州制药厂有限公司生产，批号H32024642)320 mg及5%葡萄糖溶液250 mL加血塞通针(云南植物药业有限公司生产，批号0010105201)6 mL静脉滴注，连用30 d(糖尿病患者以生理盐水代替糖水)；急性期在此基础上给予尿激酶注射液10万U加生理盐水100 mL，每日2次快速静脉滴注，连续应用10 d之后口服华法林抗凝治疗，用量依据临床监测的凝血功能来调整。
2.2 中药汤剂治疗
治疗组加服通脉消肿汤。药物组成：桃仁15 g，红花15 g，当归30 g，赤芍20 g，川芎20 g，丹参30 g，牛膝15 g，泽兰15 g，益母草60 g，泽泻30 g，薏苡仁30 g，猪苓20 g，陈皮10 g。急性期者加虎杖10 g、大黄10 g、制乳没各10 g；慢性期加黄芪30～60 g、茯苓30 g。用法：每日1剂，每剂煎两次，共取汁400 mL，混合后早晚饭后服用，治疗30 d判断效果。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的临床疗效判定标准[1]。临床治愈：站立20～30 min，行走1 500 m后无明显肿胀疼痛，Homans征(-)，下肢浮肿明显消退或完全消退，同健侧相比，周径差&<2 cm；显效：站立15～20 min，行走1 000 m后肿胀比治疗前明显好转，下肢浮肿明显减轻，平面周长同健侧相比&<3 cm；好转：站立10 min以内，行走500 m后疼痛肿胀比治疗前有所改善，下肢浮肿减轻，平面周长同健侧相比较治疗前稍有好转；无效：治疗后症状与体征均无改善，或患肢水肿加剧，并发肺栓塞者。
3.2 结果
治疗组46例，治愈33例(71.7%)，显效8例(17.4%)，好转4例(8.7%)，无效1例(2.2%)，总有效率97.8%；对照组32例，治愈15例(46.9%)，显效5例(15.6%)，好转7例(21.9%)，无效5例(15.6%)，总有效率84.4%。2组治愈率、总有效率比较差异均有显著性意义(P&<0.05)。
4 讨论
血栓性深静脉炎大多发生在下肢，其中最常发生在各种外科手术后。现代医学认为，与本病有关的因素有静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液的高凝状态及妊娠分娩、肥胖、老年、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药等。本病相当于中医学的“股肿”，是由创伤、手术、妊娠、分娩、恶性肿瘤及因其它疾病而长期卧床，或长途乘车，以致久卧伤气，血行缓慢，以致瘀血阻于脉中；或因饮食不节，素食膏粱厚味，湿热内生，流注于血脉，湿热与瘀血互结，阻于络道所致。脉络滞塞不通，不通则痛；营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞于肌肤则肿；血瘀脉中，瘀久化热，故患肢温度升高。总之，络脉血凝湿阻是本病的主要病机。针对这一病机，急性期在应用尿激酶溶栓抗凝的同时，以中医通脉活血、利湿消肿为治疗原则，自拟通脉消肿汤治疗。方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参活血化瘀通脉，其中川芎行血活血，走而不守；用泽兰、益母草取其行气利水消肿、活血化瘀通脉的双重功效，且行而不峻，祛瘀而不伤正，对肢体肿胀疗效明显；陈皮理气行气，使气行则血行，血行脉自通；泽泻、薏苡仁、猪苓淡渗利湿消肿；牛膝引诸药直达病所。诸药与静脉滴注的川芎嗪、血塞通针合用，共达通脉活血、利湿消肿之目的。该疗法辨病和辨证相结合，以病为纲，病证合参，针药并用，提高了疗效，发病后能迅速控制病情，使静脉再通，不遗留后遗症或少留后遗症，既缩短了病程，也降低了病残率。值得强调的是，血栓性深静脉炎在急性期血栓易脱落引起肺栓塞，临床中应密切观察，高度重视。
【参考文献】
[1] 陈柏楠，侯玉芬，周 涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1999.442－443.