【关键词】 慢性盆腔炎；穴位注射；保留灌肠；中医药疗法
慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病情迁延所致，临床表现以长期反复发作的下腹部或腰骶部疼痛、白带增多、月经失调和痛经为主，部分患者可因本病并发输卵管阻塞性不孕以及异位妊娠[1]。近几年，笔者采用中药内服、保留灌肠及穴位注射综合治疗慢性盆腔炎，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例均为2000年6月－2006年6月本院门诊患者，共104例，随机分为2组。治疗组70例，年龄20～51岁；病程最短2个月，最长11年；下腹痛70例，腰痛64例，白带增多58例；重度36例，中度20例，轻度14例。对照组34例，年龄21～49岁；病程最短3个月，最长10年；下腹痛34例，腰痛31例，白带增多28例；重度16例，中度11例，轻度7例。２组患者年龄、病程、病情等资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中慢性盆腔炎诊断标准。中医辨证参照《中医妇产科学》[3]证属湿热瘀阻型者，证见小腹胀痛或刺痛或隐痛，腰骶部酸痛，带下量多、色黄或有异味，月经不调，痛经，色紫有血块，舌质紫黯有瘀斑，苔黄或黄腻，脉弦细。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
①中药内服：丹参30 g，牡丹皮、赤芍各20 g，三棱、莪术各15 g，薏苡仁30 g，香附、延胡索各12 g，红藤、败酱草、泽泻、黄柏各15 g，甘草6 g。加减：腹痛甚者加乳香、没药各6 g；腹胀甚者加川朴花12 g、小茴香6 g；白带较多者加苦参10 g、榆白皮15 g；盆腔积液者加土茯苓20 g；腰痛甚者加杜仲、续断各12 g；小腹冷痛加艾叶10 g、益母草15 g。每日1剂，水煎分2次服。②中药保留灌肠：金银花、野菊花、红藤、败酱草、蒲公英、连翘各20 g，三棱、莪术、延胡索各15 g，枯矾10 g。浓煎取汁100 mL，冷却至37 ℃左右，保留灌肠，每晚1次。③穴位注射：取归来、水道、三阴交、阿是穴为主穴，根据具体病变部位选用2～4个配穴，注射当归注射液(上海第一制药厂生产，批号060502)。用酒精消毒穴位后垂直刺入1～1.5 cm，得气后缓慢注入药液1 mL，出针干棉球压迫止血后，配合TDP(重庆市国人医疗器械有限公司，型号：TDP-DZ-L-1-2)腹部照射30 min，每日1次。
1.3.2 对照组
采用西医常规治疗。予左氧氟沙星注射液100 mL静脉点滴，每日2次；0.5%甲硝唑100 mL，静脉滴注，每日2次。
1.3.3 疗程与注意事项
2组均以10 d为1个疗程，治疗1个月后观察疗效。治疗期间忌食辛热炽煿之品，禁房事，月经期治疗暂停，干净后恢复，注意外阴卫生，注意休息，停用其它对慢性盆腔炎有治疗作用的措施及药物。
1.4 观察指标
临床症状、妇科检查情况、B超检查结果及疗程结束后半年复发情况。
1.5 疗效标准
痊愈：临床症状、局部体征完全消失，B超提示子宫、附件正常，6个月内未复发；显效：临床症状、局部体征基本消失，压痛消失，B超提示包块缩小1/3以上，6个月内未复发；有效：临床症状、局部体征减轻，压痛消失，B超提示子宫、附件正常，3～6个月内未复发；无效：临床症状及B超检查无明显改善，或有加重趋势。
1.6 统计学方法
采用SPSS12.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.05。
2.2 症状疗效
(见表2)表2 2组患者治疗前后主要症状改善情况比较[例(略)]注：与本组治疗前比较，*P &<0.05；与对照组治疗后比较，△P &<0.05(下同)。
2.3 2组治疗前后妇科检查及B超检查情况
(见表3)表3 2组患者治疗前后妇科检查及B超变化情况比较[(略)]
2.4 2组复发率比较
3个疗程结束后，2组均随访6个月，以再次腰腹疼痛、低热视为复发。结果治疗组随访68例，5例复发，复发率为7.35%；对照组随访25例，复发9例，复发率为36.00%。2组比较差异有显著性意义(P&<0.05)。
3 讨论
慢性盆腔炎是妇科常见病、难治病，有缠绵难愈、易于复发的特点。现代医学认为，妇女盆腔炎性包块病理改变主要是炎性渗出、粘连和结缔组织增生，形成大小不等的肿块，一般抗菌药物不易到达炎症部位。而近年来国内外新兴的腹腔镜下粘连分解也是治疗方法的一种，但只有短期疗效，易引起进一步的粘连，故难以推广应用[4]。因此，探索治疗本病的有效方法是临床尚待解决的问题。
本病属中医“妇人腹痛”、“带下病”、“月经不调”、“痛经”、“癥瘕”等范畴，其病机为湿热余邪未净，与血互结，瘀积胞宫，致脏腑功能失调，气血不和、冲任受阻所致[5]。故治以活血化瘀、清热利湿。若病久，湿邪阻滞经脉，与寒互结，而成寒湿凝滞，则佐以温通祛湿，祛除体内寒湿瘀阻之邪，使经脉通畅；病程日久，常虚瘀夹杂，治疗中还要顾护正气，以助祛邪。内服方中丹参活血化瘀为君药；三棱、莪术破气逐瘀、消肿散结，赤芍、牡丹皮化瘀活血、止痛，红藤、败酱草、泽泻、黄柏清热利湿为臣；薏苡仁健脾利湿、消肿排脓，香附、延胡索疏肝理气、行气止痛为佐；甘草调和诸药为使药。全方共奏活血化瘀、清热利湿、消肿散结、行气止痛之功。药理研究证明，活血化瘀药物具有明显的抗渗出和抑制结缔组织增生作用，可改善微循环，增强纤维蛋白溶解酶活性，松解粘连，促进炎症吸收、组织修复与再生。
中药保留灌肠是一种迅捷有效的给药途径。以活血化瘀、清热祛腐为主。既能促进局部血液循环、缓解痉挛、改善组织营养、减少炎症渗出，又能抑制结缔组织增生、促进包块吸收。由于直肠静脉直接与下腔静脉相连，有效成分吸收后可直接进入大循环，防止或减少药物在肝脏被破坏，增加局部药物浓度，使药物生物利用度得到充分发挥。配合穴位注射及TDP腹部照射，除发挥药物自身作用外，还可加速血液循环，促进消炎退肿，达到温经通络、行气活血的作用，从而使盆腔炎形成的炎性包块等逐步吸收消退。
参考文献
[1] 董建春，王 波.女性生殖道感染性疾病[M].第4版.济南：山东科学技术出版社，2004.377.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S]. 1993.251－254，276－280.
[3] 刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.852.
[4] Crombleholme WR，Ohm-Smith M，Robbie MO，et al.Ampicillin/suibactam versus metronidazole-gentamicin in the treatment of soft tissue pelvic infections[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156(2)：507－512.
[5] 徐莲薇，张 琼，宋知理.中西医结合治疗盆腔炎性包块[J].上海中医药杂志，2004，38(7)：44－45.