【关键词】 肾愈汤 慢性肾盂肾炎 西医结合">中西医结合疗法
慢性肾盂肾炎(CPN)是由细菌感染引起的慢性肾盂和肾实质炎症，好发于女性，尤其是老年妇女患病率较高，具有反复发作、迁延不愈的特点。迄今临床治疗效果欠佳。笔者在常规西医治疗基础上加用肾愈汤治疗CPN取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
全部患者符合慢性肾盂肾炎诊断标准[1]，血肌酐(SCr)&< 250 mmol/L；临床主要表现均有不同程度的排尿不适、腰部酸胀不适、易疲劳、夜尿增多；若为复发患者则有发热(T&>38 ℃)、腰痛及尿道刺激征加重、肾区叩击痛；尿致病菌培养菌属主要为大肠杆菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌。
1.2 病例分组
选择2003年12月－2007年3月在本院诊治的CPN患者110例，随机分为2组。治疗组60例，男18例，女42例；年龄19～69岁，平均40.6岁；病程3～9年，平均5.3年；其中复发者29例。对照组50例，男11例，女39例；年龄21～65岁，平均41.7岁；病程3.6～8.9年，平均5.2年；其中复发者22例。2组病例资料经统计学处理差异无显著性(P&>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组：抗生素治疗在一般情况下使用长疗程(1.5年)、低剂量抑菌治疗，而在复发时按药敏选择用药，主要选用青霉素、头孢菌素、喹诺酮类、氨基甙类抗生素，视患者具体情况单用或联合用药。疗程为4周。
治疗组：抗生素用法同对照组，同时给予肾愈汤加减治疗。方药：生地黄15 g，山茱萸15 g，山药15 g，泽兰10 g，赤芍10 g，川牛膝15 g，丹参10 g，车前子20 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g。血尿明显加白茅根30 g、小蓟15 g；腰痛明显加杜仲15 g、狗脊20 g；尿频尿急加益智仁15 g、桑螵蛸15 g；尿痛明显加生大黄6 g、桃仁15 g。每日1剂，水煎分两次服。疗程为4周。
1.4 观察指标
观察治疗前后尿β2微球蛋白(尿β2-MG)、血β2微球蛋白(血β2-MG)、血尿素氨(BUN)、SCr、内生肌酐清除率(CCr)、尿培养加药敏、尿常规、补体C3、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的变化情况。
1.5 随访方法
每月复查尿常规和尿培养1次，随访1年。
1.6 疗效标准
按1985年第二次全国肾脏病学术会议讨论通过的“尿路感染疗效判断标准”。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性；无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种。
1.7 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
(见表1～表3)表1 2组患者临床疗效及复发情况比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.01 表2 2组患者治疗前后肾功能比较(略)注：与本组治疗前比较，△P&<0.05，△△P&<0.01；与对照组治疗后比较，▲P&<0.05，▲▲P&<0.01(下同)表3 2组患者治疗前后免疫功能变化比较(略)
3 讨论
由于CPN反复发作，肾脏炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，或微血栓形成，局部血运差，抗生素不易进入病灶，病灶内抗生素浓度不足，常需加大抗生素用量[2]，且局部引流不畅，致病菌难以清除。抗生素治疗虽可暂时缓解症状，但常不彻底，易复发，总有效率及治愈率较低，不良反应较大。
CPN属于中医“淋证”、“腰痛”范畴，病机为正虚邪实，正虚多为肾精不足，邪实多为湿热、瘀血等，治疗以攻补兼施为治疗大法。肾愈汤功能补肾活血、清热利湿。方中生地黄、山茱萸、山药补肾扶正；泽兰、赤芍、川牛膝、丹参活血化瘀；白花蛇舌草、蒲公英、车前子、土茯苓清热解毒、利湿通淋。现代药理研究表明，生地黄、山茱萸、山药等补肾药具有减少T细胞凋亡、增强细胞免疫、维持免疫稳态的功能[3]；泽兰、赤芍、川牛膝、丹参等活血化瘀药能改善局部血流量，提高局部血药浓度，加强肾小球免疫复合物清除，促进基底膜电荷屏障的恢复，调节体液免疫功能，促进肾脏病理损害的修复和纤维蛋白的吸收[4-8]；土茯苓、车前子、白茅根利湿通淋可增加尿量，冲洗尿路，加快细菌的排泄[9]；车前子、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，对大肠杆菌、变形杆菌等9种菌株有抗菌作用[10]。
本观察结果显示，肾愈汤能降低BUN、SCr、尿β2-MG、血β2-MG，提高CCr以及C3、IgA、IgG、IgM水平，提高疗效，减少复发。观察期间治疗组未见明显的不良反应。
参考文献
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