作者：王学军，马富晓，李晓红
【关键词】 中西医结合疗法；宁神解郁汤；奋乃静；精神分裂症
笔者采用西医结合">中西医结合疗法治疗精神分裂症，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入病例标准
全部病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[1]精神分裂症诊断标准。治疗前由2名精神科医师采用简明精神病量表(BPRS)[2]进行评分，得分均在30分以上。
1.2 一般资料
62例均为本院2002年5月－2006年12月门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组，各31例。治疗组男22例，女9例；年龄16～49岁，平均27.21岁；病程最短2个月，最长15年，平均3.6年；文化程度：小学5例，初、高中23例，大专以上3例。对照组男19例，女12例；年龄15～50岁，平均28.13岁；疗程最短2个月，最长18年，平均3.3年；文化程度：小学6例，初、高中20例，大专以上5例。2组性别、年龄、病程、文化程度及BPRS量表评分比较无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
予宁神解郁汤加减。药物组成：五味子12 g，柴胡15 g，香附15 g，青皮15 g，炒酸枣仁30 g，柏子仁30 g，夜交藤30 g，郁金15 g，当归15 g，石菖蒲20 g，甘草10 g。痰火内扰者加胆南星、竹茹、生石膏；气滞血瘀者加桃仁、红花、鸡血藤；阴虚火旺者加沙参、麦冬、知母；气血两虚者去香附、青皮、石菖蒲，加黄芪、党参、白芍。上药煎煮2次，共取汁700 mL，分2次热服，早晚各1次。同时配合小剂量奋乃静，10～18 mg/d，平均13.98 mg/d。
1.3.2 对照组
单纯口服奋乃静治疗，16～58 mg/d，平均26.2 mg/d。
2组在治疗过程中失眠者可适当配合苯二氮卓类；出现锥体外系反应可合用盐酸苯海索；心动过速、焦虑者可短期应用普萘洛尔。整个治疗过程不应用其它抗精神病药物。疗程共8周。
1.4 观察指标
每2周查血常规，治疗前后查肝功能及心电图。8周后再次采用BPRS量表及副反应量表(TESS)[2]进行评定。
1.5 疗效标准
依据中华医学会疾病4级评定标准及BPRS减分率进行综合评定。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，&<25%为有效。总有效率为痊愈＋显著进步。
1.6 统计学方法
应用χ2、t检验进行统计学分析。
转贴于2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗组痊愈16例，显著进步11例，进步4例，无效0例，总有效率87.1%；对照组痊愈11例，显著进步10例，进步9例，无效1例，总有效率67.74%。2组总有效率经χ2检验有显著性差异(P&<0.05)。
2.2 治疗8周后2组BPRS评分比较
经治疗8周，2组BPRS评分均有明显改变，说明中西药治疗精神分裂症均有一定疗效；治疗后2组BPRS评分各因子分比较，除思维障碍外，均有显著性差异(P&<0.05)。表明中西医结合疗法治疗精神分裂症疗效优于单纯西药治疗。见表1。表1 2组患者治疗前后BPRS评分比较(略)注：与对照组治疗后比较，*P&<0.05。
2.3 2组不良反应比较
2组药物不良反应基本一致，主要表现以锥体外系和植物神经系统不良反应为主，如静坐不能、震颤、流涎、肌强直、便秘、口干、心慌等，但治疗组相对较轻，发生率明显低于对照组。见表2。表2 2组患者不良反应发生情况比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.05，**P&<0.01。
3 讨论
精神分裂症属中医“癫狂”、“武痴”等范畴。“癫狂”之名最早见于《内经》，其对病因病机、症状及治疗等方面有较详细的论述。中医学认为，其多为情志所伤，或先天遗传等因素致脏腑功能紊乱、气血痰火内扰心神所致。主要表现兴奋不安、言语错乱、疑神疑鬼、妄闻妄见，或沉默痴呆、自语自笑、孤僻懒散。现代医学认为，可能与下丘脑神经递质的改变、中脑边缘系统多巴胺功能活动过度、额前叶多巴胺活动下降、免疫障碍、遗传等因素有关[3]。笔者以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为治疗原则，以柴胡、香附、青皮舒肝理气；桃仁、红花、郁金活血散瘀；石菖蒲、胆南星、竹茹清热化痰开窍；酸枣仁、柏子仁养心安神；黄芪、党参、当归补气养血；沙参、麦冬、知母滋阴降火，以调整机体气血阴阳，以平为期，即“阴平阳秘，精神乃治”。本观察结果显示，采用中西医结合疗法治疗精神分裂症具有较好疗效，优于单纯西医治疗。2组总有效率具有显著差异(P&<0.05)，而且可降低抗精神病西药的用量，减少不良反应的发生率，使患者保持良好的精神状态，提高了其工作学习人际交往能力，改善患者的认知功能，从而使患者生活质量得到明显改善。对照组由于用药量较大，其锥体外系统症状发生率相对较高，治疗过程中常使患者不能耐受不良反应而提出换药现象，且有的患者会出现“面具脸”，抵消了部分治疗效果，降低了患者治疗的依从性，同时给康复期维持治疗带来不利影响。为此，笔者认为，中西医结合治疗精神分裂症是一种安全有效的治疗途径，联合应用可提高临床治疗效果、降低临床不良反应的发生、提高患者治疗的依从性。
【参考文献】
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍与分类标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001.75－83.
[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993. 81，203.
[3] 蔡焯基，翁永振.精神分裂症——病因、治疗、康复[M].北京：科学技术出版社，2000.34－71.