关于中西医综合治疗排卵障碍性不孕症疗效观察

【关键词】 排卵障碍　不孕症　中药周期疗法　性激素

　　女性不孕症是妇科常见病之一，其发病率有逐年增加的趋势，而无排卵是导致不孕症的重要因素，占女性不孕症25%～30%[1]。西医治疗无排卵的方法多，疗效快，诱发排卵率达80%左右，但妊娠率约40%，每个诱发排卵周期妊娠率达20%～30%[1]。2002年3月－2005年12月，笔者采用中西医综合疗法治疗无排卵型不孕症45例，收效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　 45例均符合《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[2]中有关排卵障碍性不孕症诊断标准。其中原发性不孕症18例，继发性不孕症27例；其中月经量少于正常者22例，月经颜色异常、有不同程度瘀黑或瘀黯者28例，月经先期10例，月经后期15例，有痛经史11例，闭经9例；年龄25～38岁，平均31.5岁；病程最短2年，最长11年。所有患者均经子宫输卵管碘油造影或通液检查，至少一侧输卵管通畅，连续记录3个月以上基础体温呈单相，经过3个月B超卵泡监测证实双侧卵巢无成熟卵泡生成，并排除其它原因导致的不孕，且配偶性功能良好，精液化验等检查无异常发现。

　　2 治疗方法

　　2.1 西药诱发排卵

　 月经不调、闭经者予雌、孕激素行人工周期治疗。无卵泡或卵泡发育不良者于月经周期第5天口服克罗米酚50 mg， 每日1次，连服5 d，并于月经周期第10天起B超监测卵泡发育，每日1次。当卵泡发育直径达1.8～2.0 cm时，一次性肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)10 000 U，待成熟卵泡排出后，隔日肌注1次HCG 5 000 U，连续3次，同时指导性生活。如仍未排卵，克罗米酚可增至100 mg，每日1次，连服5 d，连用3个月经周期。

　　2.2 中药周期疗法

　 按照卵巢周期性变化规律，采用“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”周期性治疗。

　　2.2.1 经后期(卵泡发育期)

　　以滋阴补肾、调养冲任，予促卵泡汤：何首乌、菟丝子各15 g，当归、熟地黄、白芍、枸杞子、茺蔚子、女贞子、墨旱莲、山药、鹿角霜、陈皮、砂仁各10 g。水煎服，每日1剂，于经后第5天开始服用，连用7 d。

　　2.2.2 经间期(排卵期)

　　以补肾暖宫、活血化瘀、促排卵为重点，予促排卵汤：菟丝子、续断各30 g，枸杞子、熟地黄、何首乌各20 g，淫羊藿、当归各15 g，赤芍、桃仁、红花、牛膝各10 g，川芎、甘草各6 g。水煎服，每日1剂，连用5 d。

　　2.2.3 经前期(黄体期)

　　以温补肾阳、健全黄体功能、活血调冲任为治法，予促黄体汤：菟丝子15 g，仙茅、淫羊藿、续断、熟地黄、阿胶、何首乌、女贞子、墨旱莲、山药、当归、赤芍、川芎各10 g。水煎服，每日1剂，连用7～9 d。

　　2.2.4 月经期

　　以活血化瘀、理气调经为主，促使子宫内膜剥脱，予活血调经汤：当归、赤芍、熟地黄、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各10 g，败酱草12 g，香附6 g。水煎服，每日1剂，连服5～7 d。
　　
　　上述中药可连用3～6个月经周期，必要时可服用1年。确认早孕后立即停用。

　　3 疗效标准

　 参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[2]。治愈：治疗1年内妊娠；有效：虽未妊娠，但B超监测有成熟卵泡排出，伴随的临床症状、体征消失或辅助检查结果有改善；无效：B超监测无成熟卵泡排出，伴随的临床症状、体征消失或辅助检查结果无改善。

　　4 结果

　　　45例患者中基础体温呈双相、B超监测恢复排卵功能者36例，占80%，其中妊娠30例，占66.7%，治疗最短3个月，最长1年；治疗无效者6例，终止治疗者3例，占20%。

　　5 讨论
　　
　　现代医学认为，排卵障碍性不孕症是由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调引起的内分泌紊乱，任何一个环节的功能失调或发生器质性病变都可以造成排卵障碍。因此，促排卵是治疗该病的首要目的。克罗米酚为临床上首选的诱发排卵药物，但因其具有抗雌激素与微弱雌激素的双重活性作用，使宫颈黏液变稠及子宫内膜变薄，不利于精子通过和受精卵着床因而影响受孕率，且单独应用易引起黄体功能不全和未破裂卵泡黄素化(LUF)等合并症[1]。

　 中医学认为，女性生殖系统的调节以肾-天癸-冲任-胞宫的平衡协调为枢纽。肾主生殖，肾阴是卵子发育的物质基础，肾阳是卵子生长的动力。肾气盛，天癸至，冲任通盛，则月经如期，孕育正常。因此，中医治疗无排卵型不孕症第一需要滋肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；第二，通过活血化瘀促进排卵。中药人工周期疗法是根据卵巢的周期性变化，按卵泡发育期、排卵期、黄体期、月经期4个阶段采用“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”周期性治疗。现代药理学研究表明，补肾中药具有内分泌激素样作用，能够促使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能得以改善，在补肾的基础上加活血药又可改善循环，增加卵巢血流量，从而诱发排卵及促黄体发育[3]。

　 中医辨证论治从整体观念出发，调整肾阴、肾阳间平衡，促进肾功能，使机体达到阴阳平衡，气血充沛，脏腑功能协调，在协调全身正常生理功能后逐渐恢复性腺轴，从而调整内分泌，
促进卵泡成熟，恢复排卵，达到治疗的目的，并避免了单纯应用西药治疗的高排卵率、低受孕率及一些合并症的出现。

　　总之，中西医结合治疗本病，有利于子宫内膜的生长，提高排卵率及受孕率，减少不良反应。这也是中西医结合治疗的优势，既可收到近期明显效果，妊娠率达66.7%，明显高于单用西药，又可使其疗效巩固，不失为治疗无排卵性不孕症的有效方法。

参考文献