【关键词】 肩周炎 透刺 推拿
肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。虽属预后较佳的自限性疾病，但其病程一般较长，痛苦大，如发展至粘连期，则会出现粘连性功能障碍，甚至肌肉萎缩，上肢抬举、外展、内收、后伸勾背受限，梳头、穿衣、提裤均难自理，重者彻夜难眠，严重影响患者的日常工作、生活。2003年9月以来，笔者采用条口透刺配合功能锻炼，对肩周炎患者进行治疗，疗效满意，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例合格受试者均来自2003年9月－2007年4月本院针灸科门诊患者。按随机数字表平均分为条口透刺组(透刺组)、推拿组各50例。观察结束后透刺组脱落5例，推拿组脱落7例。2组患者的一般资料经统计学分析，性别、年龄、病程、治疗前视觉模似评分(VAS)、现有疼痛强度(PPI)、疼痛分级指数(PRI)差异无显著性(P&>0.05)，具有可比性。见表1。表1 2组一般资料比较（略）
1.2 病例纳入标准
①符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准；②年龄40～70岁；③志愿参加受试者。
1.3 排除标准
①合并严重心脑血管及肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病患者及孕妇；②影像学检查排除肩关节脱位等；③同时服用镇痛药或激素类药物，可能对治疗效果造成影响者。
1.4 治疗方法
1.4.1 透刺组
穴位：条口、肩髃、肩髎、肩贞。针具：肩髃、肩髎、肩贞使用华佗牌0.25 mm×50 mm毫针治疗，条口使用华佗牌0.40 mm×75 mm毫针。操作方法：患者取侧卧位，治疗过程中嘱患者闭目。由条口刺入到达承山的皮下，进针后不采用任何手法，嘱患者配合做肩关节小范围的被动活动训练，外展、外旋及上举各3次，角度以患者能耐受为度，进针后即出针。继而斜刺肩髃、肩髎(与皮肤呈45度角)，刺入皮肤40 mm；直刺肩贞，刺入皮肤40 mm，采用平补平泻手法，以患者局部有酸胀感为度，留针20 min。疗程：每天针刺1次，每周治疗5次，共治疗10次。
1.4.2 推拿组
①医者立于患侧，在肩关节周围及上臂，用搓、揉及法治疗5～8 min，使肩关节周围肌肉放松。②拨筋理筋法：用一手托患者肩肘部，另一手拇指端对挛缩、粘连的肌腱、韧带沿其分布做垂直方向的弹拨理顺，弹拨后用揉法缓和疼痛。③抖肩法：双手持握患侧手腕，用力做连续小幅度上下抖动，后搓揉肩臂部。④提拉肩关节：医者一手握患侧手腕部，在前屈后伸、外展、内收位分别缓缓向上提拉3～5次，同时另一手在肩部施以法。⑤摇肩法：用一手扶在患肩部起固定身体作用，另一手握患肢肘关节，分别将患肩作内旋、外旋各5～7周。⑥用轻快的揉法、法结束治疗。
1.5 观察指标与方法
简化McGill疼痛问卷(short.form of McGill pain. questionnaire SF.MPQ)共分3部分：PRI含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，可计算出感觉分、情绪分和总分；VAS为一条10 cm长的直线，分为10个点，两端分别代表无痛和剧痛。患者在其中标出疼痛程度；PPI分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分。
1.6 疗效观察
根据《中药新药临床研究指导原则》[1]有关“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改变。
1.7 统计学方法
采用PEMS3.1医学统计软件进行数据统计分析，等级资料用秩和检验，计量资料组间和组内比较分别采用t检验和配对t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 2组疗效比较
(见表2) 表2 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：两样本之间的秩和检验，U=I.38，P=0.17
2.2 2组简化McGill疼痛问卷结果(见表3)
2组组内数据分别进行治疗前后的数据配对t检验，2组各项量化评分在治疗后均优于治疗前，差异有非常显著性(P&<0.01)；2组间接VAS评分及PPI、PRI比较，差异均有非常显著性(P&<0.01)。表3 2组患者简化McGill疼痛问卷比较(略)
3 讨论
肩周炎属中医“痹证”范畴，受风、受寒是诱发肩周炎的常见因素。人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。《素问?举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”邪气深入、营血不畅致经络空虚，肌肤失荣，故不仁。故治以温通经络、行气活血止痛。根据病变及经络循行采用局部穴位温针灸以温通局部经气，配合远端的条口透承山以加强通经络的作用，促使气血运行通畅，通则不痛。
透刺针法是指采用不同的方向、角度和深度以同一针作用于两个或多个穴位来治疗疾病的一种针刺方法。本法能精简用穴，起到一针多穴的作用。透刺针法的提出首见于元代王国瑞所著的《扁鹊神应针灸玉龙经》，它不但首次为透刺针法立名，并论述了透刺法的临床应用，如“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”；又如“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”等。明代杨继洲在《针灸大成》注解《玉龙歌》中对透刺针法有较多的发挥，如头风、痰饮刺风池时应注意“风池刺一寸半，透风府穴，此必横刺方透也”。至清末，周树东著《金针梅花诗钞》中关于透刺针法的论述之详细、完备是前所未有的，充分体现了作者对透刺针法的重视及丰富的临床经验。他提出透刺针法“不但双穴可以前后互通，而且两经亦可彼此连贯矣”、“不论为直贯或斜串，于针尖抵达次一孔穴时，均不宜将针透出皮外……且忌摇动身体”，明确提出了透刺针法的作用和注意事项。
从古代文献中可以看出，透刺法具有协调阴阳、疏通经络、免伤卫气、扩大针感的作用[2]。局部透穴多在病变处围透，集中针力，逐渐缩小病灶。此外，透刺法可使针感直接扩散至病处，以达益气助阳、托邪外出、祛腐生肌、舒筋活络、活血止痛之功。在实际操作中，针刺的角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效的重要环节。
本临床观察结果显示，条口透刺与推拿两法治疗肩周炎都有很好的疗效，并且可以大大减轻患者的临床症状和缓解患者的疼痛，两者的疗效比较没有明显差异。这可能与样本量较少有关。在以后的研究中应增大样本量，采用多中心随机对照方法，以明确疗效的差异。而条口透刺组在疼痛分级指数、视觉模拟评分以及现有疼痛强度上都优于推拿组。这说明条口透刺更针对肩周炎的病机，疏通经络，可以提高止痛作用。此外，在以后的研究中要注意长期疗效的评估和随访，并注意生存质量的评价。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1997.141－142.
[2] 赵 宏，赵 婷，刘保延，等.条口穴不同刺法对肩周炎疗效差异的观察[J].中国针灸，2006，26(10)：729－731.