慢性乙型肝炎中医病名诊断浅析

　　　　 作者：刘绍能　陶夏平　吕文良　刘震

【关键词】 慢性乙型肝炎　中医病名诊断

　　慢性乙型肝炎是现代医学概念，中医并无此称谓，因其常以黄疸、胁痛、胁下积块等为主要临床表现，故中医将慢性乙型肝炎诊断为“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等病证。但慢性乙型肝炎患者临床表现复杂，有的患者缺乏上述有诊断特征的表现，如何作出中医诊断是值得研究的问题。笔者以现行《中医内科学》为依据，对慢性乙型肝炎患者的中医病名诊断进行了研究，现总结如下。

　　1 研究对象

　　1.1 慢性乙型肝炎诊断标准

　　参考2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学会分会(西安会议)修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]。①血清HBsAg阳性；②血清HBV-DNA阳性；③血清抗HBc-IgM阳性。具有以上任何一项指标阳性，且病程超过半年者可诊断。

　　1.2 代偿性乙型肝炎肝硬化诊断标准[2]

　　①符合慢性乙型肝炎诊断。②肝功能处于代偿期：虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀等症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍≥35 g/L，胆红素≤35 μmol/L，凝血酶原活动度多＞60%。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度增高，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可轻度升高，可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张。③无临床并发症：如腹水、肝性脑病或上消化道出血。

　　1.3 排除标准

　　　①合并其它类型病毒性肝炎者，如合并丙型肝炎、丁型肝炎等。②其它非病毒性肝炎及其引起的肝硬化，如药物性肝炎、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。③目前有明显的非本病之临床症状和体征而影响病名确定者。④因精神、语言等因素而影响资料收集者。

　　1.4 纳入标准

　 ①符合上述诊断标准的门诊或住院患者；②不具备排除标准中任一项；③配合医生调研。

　　2 资料与方法

　　病例来自2002年11月－2005年11月中国中医科学院广安门医院、北京地坛医院、河南省安阳市传染病医院、大连市传染病医院、甘肃中医学院附属医院、南京中医药大学附属南京市中医院的门诊或住院患者。根据国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语》、《中医内科学》(第5版)教材制定有关中医病名标准进行诊断。同一患者必须有3位主治医师以上职称人员进行诊断。共纳入诊断病例1369例，其中男性1043例，女性326例，年龄最小18岁，最大65岁，平均(36.23±11.80)岁；1369例患者中，285例确诊为早期肝硬化。

　　3 结果

　　(见表1)表1 慢性乙型肝炎中医病名诊断情况[例(略)]

　　表1显示，慢性乙型肝炎中医诊断胁痛、黄疸为多，其次是虚劳、痞满、郁证、胁痞、胃痞，而较少见的有积证、口苦、胃痛、腹痛、血证。

　　4 讨论

　　关于慢性乙型肝炎中医病名诊断问题，目前学术界有以下几种观点：①“温病论”，认为乙型肝炎具有“温病”的共性，当属“温病”范畴，只有用“温病”之一种才能全面而完整地认识和解释乙型肝炎，乙型肝炎类似于湿温，故应从湿温认识。②“疫毒论”，认为乙型肝炎的中医致病因素为疫毒，在中医病名上有“肝瘟”、“肝疫”、“肝毒”之谓。③从中医内科认识，以主要临床特征作为诊断依据，有黄疸者诊断为“黄疸”，无黄疸者，依其主要表现的不同而诊断为“胁痛”、“积聚”等，这是临床常用的慢性乙型肝炎中医病名诊断方法，然而，临床上许多患者既无黄疸，又无胁痛，肝脾亦无肿大，尚无积聚可言。

　　慢性乙型肝炎中医病名该如何确定至今无统一的认识，也未见有相关的临床研究报道。从本研究来看，慢性乙型肝炎共有12种病名诊断名称，其中诊断频率由高到低的排列是：胁痛&>黄疸&>虚劳&>痞满&>郁证&>胁痞&>胃痞&>积证&>口苦&>胃痛&>腹痛&>血证。其中胁痛、黄疸是慢性乙型肝炎的主要中医病名诊断；虚劳、痞满、郁证、胁痞、胃痞是慢性乙型肝炎的常见中医病名诊断；积证、口苦、胃痛、腹痛、血证是慢性乙型肝炎的少见中医病名诊断。“胁痞”是笔者依据患者的临床表现特征而提出的新的诊断名称。在临床上，相当一部分慢性乙型肝炎患者仅表现为右胁部的隐胀不适，因无胁痛表现，故不能诊断为胁痛。根据对痞的诊断认识，以胃胀为主者诊断为胃痞，以腹胀满为主者诊断为痞满，故而患者以胁胀为主者应诊断为“胁痞”。

　　原则上，中医病名诊断以临床表现特征为依据。当患者以体虚为主要表现时诊断为“虚劳”；以腹部胀满为主要表现时则可诊断为“痞满”；当患者无明显定位症状，表现为精神抑郁、情绪不稳定、失眠、多梦，宜诊断为“郁证”；相当部分的患者以胃脘胀满为主症，故当诊断为“胃痞”；个别患者仅有口苦表现，而随着肝功能的改善，口苦减轻或消失，只有“口苦”诊断较为合适；“胃痛”、“腹痛”亦可用于慢性乙型肝炎的诊断，但临床上须排除胃、肠的其它疾病。

　 单纯慢性乙型肝炎、早期肝硬化均以诊断“胁痛”、“黄疸”为主，但当慢性乙型肝炎进展至早期肝硬化阶段，诊断为积证、黄疸的机率增加，这与临床事实相一致。

【

参考文献