精密附着体技术的临床应用分析

【摘要】 目的 应用精密附着体对不同牙列缺损、不同病因患者进行修复治疗，以期在修复的美观性、最佳功能恢复，以及在牙周病治疗和组织保护方面取得良好效果。方法 临床选择37例患者应用精密附着体技术进行修复治疗。结果 14例患者修复后主观评价美观，咀嚼有力，固位稳定性高，感觉适应性好总体满意度为99%。结论 应用精密附着体治疗牙列缺损具有治疗显著效果。
【关键词】 牙列缺损 精密附着体 牙周病
　　随着社会的进步和卫生保健意识的增强，人们对口腔修复的要求也越来越高。由于传统义齿存在的技术缺陷，已无法满足医患双方对修复体在美观性、功能性以及组织保护与治疗等方面的要求。精密附着体技术的发明和应用，成为口腔修复学发展史上的一个重要的里程碑。本研究自2006年9月至今将精密附着体技术应用于修复临床中，对不同病因患者共计37例进行修复治疗，以期在修复的美观性、最佳功能恢复，以及在牙周病治疗和组织保护方面取得良好效果，并探索技术的改进、提高，促进技术的推广应用；现报告如下：
　　1 材料和方法
　　1.1 临床资料 自2006年9月以来，我院应用精密附着体对不同牙列缺损、不同病因患者共计37例进行修复治疗。病例中共12例为牙周病采用精密附着体修复治疗（普通精密附着体6例，复杂精密附着体6例）。患者年龄在31~76岁之间，其中男性16例，女性21例。其中12例患者曾做过普通活动义齿且不满意。
　　1.2 设备与材料 德国精密研磨仪、半解剖牙合架、精密研磨车针；日本GC成型树脂、ROD—附着体、水平球帽附着体、MAGFIT磁性附着体。
　　1.3 修复前准备工作 修复前对患者作全口检查，必要的X线片，牙周情况差的，进行牙周基础治疗；对龋和非龋性牙体缺损作充填治疗；需牙髓治疗的，实施完善根管治疗。制取研究模型，记录原颌位关系。
　　1.4 临床设计 本项目采用CSP附着体为基础技术、球帽、栓道、磁性、按扣附着体联合应用，根据临床观察与研究模型分析，进行临床设计来确定采用何种类型附着体以及附着体安放部位与数量。根据牙周情况，决定烤瓷联冠夹板固定基牙数目和基牙冠根比例调整范围，并在研究模型进行标记。
　　1.5 牙体预备 与常规要求烤瓷冠以及附着体修复备牙基本一致。所不同的是，此类患者缺失牙较多，为了防止颌位改变一定要保留并参照原颌位关系，固定部分完成试戴后，再次印模，采用二次印模技术将义齿固定部分翻制于工作模型上，其操作的精确性是义齿成功的关键之一。
　　1.6 义齿的试牙合与粘固 前牙部应满足患者的美观性要求，根据年龄建立合理的覆牙合、 覆盖关系，后牙以功能恢复为主，建立良好的牙尖嵌合关系，注意固位体精密度的控制，试戴调牙合、满意后，附着体活动与固定部分嵌合起来，一起戴入口内进行固定部分的粘固。此环节精密性的保证，是义齿成功的关键之一。
　　1.7 技术操作 首先利用精密研磨仪和不同角度的研磨车针，对制作的附着体阴、阳两部分的蜡型和非贵金属件分步骤进行精密研磨；CSP附着体的阳型采用成型树脂制作并铸造，制作中阴、阳件精密性的控制技术是义齿成功的关键之一。
　　1.8 观察与评价标准 对37例患者进行随访，检查义齿戴入时与戴用中的情况，包括附着体固位力、义齿稳定性、舒适度及牙周病基牙情况；患者主观评价包括美学性、适应性、咀嚼效能等。 转贴于 　　2 结果
　　2.1 临床效果 37例患者修复体戴入后主观评价美观者37例，咀嚼有力者37例，感觉适应者36例。其中1例初戴时异物感重，一周后感觉适应；其中12例曾戴普通活动义齿患者，经附着体修复后满意度均有较大提高。总体满意度为99%。
　　2.2 初戴复查结果 附着体固位力合适、义齿稳性高者37例（另2例桩冠9个月左右出现松脱现象，进行粘固后正常使用一例，一年后出现基牙牙髓炎症状，经治疗后正常使用），其中12例牙周病采用附着体固定—活动联合修复病例中，复诊时基牙松动度明显减轻或无松动，牙周情况均有明显改善，牙周病附着体修复治疗成功率100%。
　　3 讨论
　　随着社会的进步和科学技术的突飞猛进，口腔患者对义齿的美学要求和良好功能恢复的要求都不断地提高。伴随着这些变化，口腔修复技术也在发生着变化。精密附着体技术的发明和应用，是现代高科技手段在口腔修复中应用的典型范例，改变了修复的进程。附着体不仅在修复患者的牙列缺失和牙列缺损中占重要地位，而且在心理上能够基本满足患者的美学要求，是口腔修复学发展史上的一个重要里程碑。
　　传统义齿由于必须有卡环存在，不仅影响美观，造成患者的心理障碍，还极易造成食物嵌塞，形成牙龈炎和牙周炎，由于卡环的不良固位原理还易造成基牙的松动、脱落［1］。精密附着体技术是将精密机械加工技术应用于口腔临床中，由精密水平研磨仪研磨制成附着体阴、阳件来提供固位方式的嵌锁型固位装置，其一端固定于基牙上，另一端与义齿相连，也被称为活动—固定联合修复技术；具有设计灵活、适应范围广、固位力与稳定性好、无金属外露、美观自然、异物感小、对基牙轴向力有保护作用等优点［2］。
　　我院在精密附着体技术临床研究中采用非贵金属对其进行精密加工的应用研究，使成本得到较大幅的降低，同时，采用精密附着体活动—固定联合修复技术对牙周病进行修复治疗的研究观察，临床表明疗效显著，使牙周病通常需拔除的松动牙得到治疗和保留，取得满意效果。本研究采用国际通用的CSP型附着体为核心技术，多形式附着体（球帽式、栓道式、磁性等）联合应用的探索，使设计更加灵活，增大了适应范围，美学性增强。研究表明获得了最佳功能恢复。
　　总之，本研究表明精密附着体技术在各类牙列缺损临床修复与牙周病修复治疗中具有显著优于传统义齿的修复效果，适应范围广，能够满足患者的美学要求，达到了牙周病修复治疗的目的［3］此技术对非贵金属的创新性改进研究应用使高昂的成本得到很蟮慕档偷耐本苄缘玫奖３帧?参 考 文 献
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