关于蛛网膜下腔出血病人的健康教育

【摘要】 目的 探讨健康教育对蛛网膜下腔出血病人的疗效。方法 对40例蛛网膜下腔出血病人因人而异以不同的方法进行健康教育，整个教育贯穿住院全过程。结果 蛛网膜下腔出血病人在知识、态度、信念、行为及满意度方面有明显提高，蛛网膜下腔出血的复发率明显减少。结论 对蛛网膜下腔出血病人进行健康教育，有助于提高疗效。
【关键词】 蛛网膜下腔出血 健康教育
　　蛛网膜下腔出血是先天性动脉瘤、动静脉畸形等引起的基层脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的一种综合征[1]，以起病急骤、病情重、死亡率高、剧烈头痛、恶心呕吐及腰穿血性脑脊液为特点，是临床常见病。可有情绪激动、用力排便、咳嗽、喷嚏等诱因；以40～70岁发病多见。患者除出现剧烈头痛、恶心呕吐外无中枢性瘫痪，使患者易忽视治疗。而健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。　我院神经内科自2008年4月至2010年4月对40例蛛网膜下腔出血患者进行健康宣教，取得了良好的效果，现将体会总结如下。
　　1 临床资料
　　本组40例患者均由头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血(SAH)，其中男10例，女30例，年龄35～73岁，平均54岁，经保守治疗后痊愈38例，病情危重合并脑疝抢救无效死亡2例。
　　2 健康宣教的目标
　　健康宣教的目标是使患者获取健康知识，进一步完善健康行为，我们依据患者的实际情况制定出相应的教育计划，使患者达到以下目标：(1)保持良好心态，积极配合治疗、护理及各项检查;(2)了解药物的作用和副作用;(3)使患者懂得绝对卧床休息及合理饮食的重要性，教会病人避免疾病诱因，如何预防再出血;(4)出院后能遵医嘱服药，定期随诊。
　　3 健康宣教的步骤
　　(1)第一步:入院健康宣教：入院须知、环境介绍、责任护士及主治医师介绍、休息与饮食，使患者熟悉环境，心态平稳。(2)第二步:住院健康宣教：疾病的特点与基本知识、相关药物知识、再出血的防治，使患者懂得疾病的特点、诱发因素、高危因素、临床表现、治疗原则、护理要点，卧床休息的重要性及预防再出血的因素。(3)第三步:出院健康宣教。告诉病人出院后生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免重体力劳动及情绪激动、继续服药的目的和方法、门诊随访，使患者能遵医嘱服药，定期门诊复查。
　　4 健康宣教的方法
　　健康宣教应按宣教的步骤以循序渐进、重点强调的方法来完成整个健康宣教的过程，根据患者的年龄、文化程度、家庭背景、学习兴趣等具体分析，采用面对面的语言交流、书面交流、书刊杂志、眼神、手势等多种方式，使健康宣教贯穿于护理工作的全过程。
　　5 健康宣教的内容
　　5.1 饮食与休息 急性期遵医嘱指导患者暂禁食，24～48 h后根据病情予低脂、高维生素、富于营养易消化的饮食，少量多餐，不可过饱，以免腹压增加致使颅压增高，有高血压者限制钠盐的摄入（少于3ｇ每天），饮水量在1500ｍl左右，因钠水潴留会加重脑水肿。告诉病人进食速度缓慢，头偏向一侧，防止呛咳，多食蔬菜、水果等粗纤维素食品，避免辛辣刺激、戒烟酒、预防便秘，如便秘者禁忌灌肠，以防诱发脑疝，可用开塞露等缓泻剂。
教会病人床上使用便器的方法、切勿用力排便。患者绝对卧床休息4～6周，将头部抬高15～30度，告诉患者及家属绝对卧床休息的重要性，尽量避免会客及谈话，保持病室安静、舒适和暗光，减少探视。指导患者翻身时避免头部转动幅度过大，切不可因症状轻过早下床活动或坐起进餐及大小便，一切治疗和护理都应在床上进行，避免一切可引起血压和颅压增高的诱因，如咳嗽、打喷嚏、情绪激动等，防止再出血的发生。
　　5.2 心理疏导 蛛网膜下腔出血患者由于头痛剧烈易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪容易诱发再出血加重病情，我们要告诉患者头痛是因为脑出血脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛引起的，随着出血的停止，血肿的吸收，头痛会逐渐缓解，使病人树立战胜疾病的信心，也可采用放松技术或转移注意力的方法来缓解头痛。并为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，避免一切精神干扰，用热情、亲切的语言为他介绍本病的发生、发病规律及情绪对本病的影响，以轻巧、娴熟的操作为患者服务，减少对患者的不良刺激，从而稳定情绪，使患者能积极主动的配合治疗与护理。 　　5.3 并发症的宣教 主要是预防再出血，告诉患者再出血多发生在发病的2～4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便，防止再出血。告诉患者及家属再出血的临床特点，当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的发生，尿失禁的病人，应及时更换尿垫，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。
　　5.4 用药的宣教 急性期大量使用止血剂如EACA等以防止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。因静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输入速度不宜过快（40～60滴/分钟），瞩病人及家属不可随意调速。用药过程中注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等，并及时报告医生； 遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，做好排尿的准备，经常观察输液血管有无肿胀，疼痛，防止药液外渗引起组织坏死，不可随意调节输液速度，保证治疗效果；为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，使用微量泵注射尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛，应向病人解释清楚，使其有足够的心理准备，并告诉病人及家属不可随意搬动机器或触摸按键，防止药液输入错误影响治疗，有的病人可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓、胃肠不适等反应，应及时通知医生，不要擅自把避光用物撤开，防止药液失效；使用降压药物时，不要随意更改剂量或停用，应严格遵照医嘱服用，定期测量血压观察疗效。
　　5.5 特殊检查宣教 腰椎穿刺术：因为血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据，故蛛网膜下腔出血者常行腰穿以明确诊断。腰穿前应向病人及家属做好解释宣传工作，去除紧张、害怕心理取得配合；告诉病人术中保持情绪稳定，按医生要求保持腰穿体位，勿随意乱动，以免穿刺损失；术后去枕平卧4～6小时，防止低颅压引起头痛。
　　5.6 出院健康宣教 确诊为颅内动脉瘤或脑血管畸形的病人须做外科手术根除，按神经外科术前准备指导；不宜行手术治疗的病人，应告诉其养成良好的作息习惯，避免重体力劳动，保持心态平和，保证充足的睡眠；告诉病人合理营养，禁烟酒、槟榔及刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯；鼓励病人适度的体育锻炼，增强体质，预防感冒；告诉病人定期测量血压，复查病情，如有不适，及时治疗。
　　6 小结
　　两年来，在蛛网膜下腔出血患者中的健康宣教表明，经过护理人员耐心、细致的宣教，患者住院期间对疾病的认识提高，能积极主动配合治疗和护理，出院后能遵医嘱按时按量服药，定期门诊复查，复发率降低，患者对护士的满意度提高，加大了护患关系的亲和力[2]，也使家属参与到整个疾病的治疗和护理当中，并发挥了积极的作用，加强了护患沟通和交流，提高了病人对护士的信任度，有利于各项护理工作的开展。
参 考 文 献
[1]王维治，神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，150.
[2]许丽琴.健康教育在蛛网膜下腔出血患者中的应用.中国实用医学，2009，2:230-231. 转贴于