关于静脉注射洛赛克治疗上消化道出血疗效观察

【关键词】上消化道出血 洛赛克注射
　　上消化道出血是临床常见病、多发病。是指屈氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠，胆道，胰腺，胃空肠吻合口等部位。由于上消化道大量出血，在短期内即可引起周围循环衰竭，导致休克，甚至危及病人生命。因此，应尽快明确出血部位及出血原因，采取有效的治疗措施制止出血。有的出血量大，病情急需要迅速有效地治疗。洛赛克(Losec)是一种新型的酸泵抑制剂，不仅能有效地治愈溃疡，而且在静脉给药时，对上消化道出血有明显的止血作用。我院采用静脉注射Losec治疗上消化道出血56例，取得了满意的效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取临床2009年1月～12月收治56例，男38例，女18例，年龄为17岁～82岁。全部经胃镜检查确诊。其中胃溃疡并出血12例，慢性糜烂型胃炎并出血7例，十二指肠球溃并出血23例，急性胃粘膜病变并出血8例，复合性溃疡并出血3例，胃癌并出血1例，肝硬化门脉高压胃底食道静脉曲张破裂出血2例。出血程度按1978年全国消化系疾病学术会议标准，分为轻、中、重3级，其中轻度5例，中度38例，重度13例。
　　1.2 治疗 均用洛赛克40mg静注，每日1次～2次。同时适当补液、输血。出血停止后改为口服Lose 20mg，每日1次。不使用其它止血剂和抑酸剂。治疗前均插胃管观察出血情况并严密观察血压、脉搏、心率、肠鸣音、血红蛋白及大便颜色变化。
　　2 标准与结果
　　2.1 疗效判定标准：根据出血停止的时间分为显效：24小时出血停止。有效：48小时内出血停止。无效：用药3天后出血仍未停止。
　　2.2 出血停止指标：胃镜下出血消失或胃管抽出非血性胃液；血压及心率平稳、血红蛋白无进行性下降；大便转为黄色；大便潜血阴性。其中一项均示出血停止。
　　2.3 结果 56例中24小时止血者14例，占25％，48小时止血者39例，占69.6％，72小时止血者2例，占3.5％，3天以后仍有出血者1例，占1.8％。总有效率达94.6％。
　　3 讨论
　　上消化道出血患者尚有因出血产生的临床表现，而这些临床表现一般取决于病变的性质、出血的部位、出血的量及速度，同时和病人的年龄及出血前的全身状况有关。上消化道出血是常见的消化系统急症，来势凶险，若处理不及时或不当，会带来严重的不良后果，甚至死亡。 　　 上消化道出血的出血表现主要症状是呕血和黑粪。失血性周围循环衰竭引起昏厥、休克。出现重度贫血，大量出血后常有低热。反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便。心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭。中心静脉压下降，尿量少或无尿。红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降。血浆尿素氮持续上升。出血部位与病因的判断，先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠。有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血。有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血。中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。
　　洛赛克为质子泵阻滞剂，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸。常用药物有奥美拉唑(商品名洛赛克)、兰索拉唑、泮托拉唑等。兰索拉唑与奥美拉唑均为苯咪达唑类化合物，前者增加了一个三氟氧化乙烯基，使其生物利用度进一步提高。兰索拉唑并不直接作用于质子泵，而是在壁细胞微管的酸性环境中，形成活性亚磺酰胺代谢物，对质子泵有明显抑制作用。泮托拉唑为新一代的苯达唑类质子泵抑制剂，吸收后浓集在壁细胞微管内，在胃壁细胞的酸性环境被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵亚单位的半胱氨酸上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能，能有效抑制基础、夜间及24小时胃酸分泌。从采用Losec静脉注射治疗以来，效果良好，1天～2天内止血53例，总有效率达94．6％。
　　静脉注射洛赛克治疗上消化道出血，能迅速强烈地抑制胃酸作用，可使胃内pH迅速升高，控制H+向胃黏膜反渗、抑制胃蛋白酶活性，从而有助于血小板在出血部位的聚集、凝集和使已凝固的血块不被溶解，为出血部位的止血，黏膜修复及溃疡愈合创造有利环境，从而达到止血目的。由于高选择性的作用机制，能有效地抑制基础胃酸及因刺激而产生的胃酸分泌。而对胆碱受体和组织胺受体不产生任何作用，且除已知对酸分泌作用外，临床上亦无其他副作用。
　　通过临床观察我们体会几点：(1)从Losec抑酸作用很强，且迅速持久，效果良好，特别是静脉注射给药更为迅速有效，可作中、重度上消化道出血的首选药物；(2)在静脉给药1天～3天待出血停止，病情稳定后，可改为口服，或选用h3受体阻滞剂或其他药物治疗；(3)我们观察Losec对肝硬化门脉高压造成胃底和食道下端静脉曲张破裂所致上消化道出血和胃癌出血效果欠佳；(4)Losec静脉滴注和口服效果不如静脉推注好。
参 考 文 献
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