104例老年肺结核患者临床特点浅析

【摘要】 目的 探讨老年肺结核患者的临床特点，提高对本病的认识，有助于开展和实施有效的防治措施。方法 对我院收治的104例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 104例老年肺结核患者痰结核菌检出率56.94%，PPD试验阳性率15.71%，合并症或伴有其他疾病有86例，占82.7% 。结论 老年肺结核病临床表现复杂，诊断、治疗较困难，预后差，预防、早期诊断、合理及时的治疗是关键。
　　【关键词】 老年肺结核 诊断 治疗
　　肺结核（TB）是一种常见的呼吸道传染病，而当代全球结核流行的一个普遍现象和特征是老年肺结核（PTB）在年龄构成比中逐渐增多，全国在1979年、1999年、2000年三次调查中呈逐渐向高龄组推移的趋势。因此，对老年肺结核的临床分析将有助于开展和实施有效的防治措施。现将2008年1月—2010年8月在麻城市人民医院感染科住院的老年肺结核患者资料分析如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 临床资料 104例患者均为我院2008年1月—2010年8月收治的老年肺结核住院病例。其中男性82例，女性22例，年龄60—80岁，平均70岁；其中老年PTB发展缓慢而隐匿者71例。
　　1.2 诊断依据 老年肺结核诊断也是主要依靠临床症状、胸部X线表现、痰结核菌检查及其他各种辅助诊断技术等进行综合诊断，其诊断要点为：①与排菌者密切的结核接触史；②咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸闷、胸痛、发热、体重减轻等；③既往有淋巴结核、胸膜炎等肺外结核病史者；④既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎、结核风湿性关节炎等结核超敏感综合征表现者并可除外其他可能病因者；⑤患有结核病相关性疾病者。
　　2 结果
　　2.1 临床表现 19例患者出现发热，体温为37.5—38.5℃，午后发热为主；87例患者有咳嗽、咳痰；16例患者出现咯血；30例患者出现呼吸困难；12例患者出现胸痛。
　　2.2 合并症或伴有其他疾病 患者合并肺部感染41例，其中真菌感染8例，合并COPD有21例，并发肺癌6例，并发糖尿病16例，结核性胸膜炎11例，肝炎、肝硬化4例，高血压7例，梅毒1例。
　　2.3 实验室检查
　　2.3.1 细菌学检查 痰结核菌涂片有72例患者进行痰检，其中有41例痰涂片阳性。 2.3.2 免疫学检查 （1）血清学检查：血清中结核菌结核抗体（TB-AB）104例均作结核抗体检测，53例结核抗体阳性。（2）结核菌素试验：70例患者进行PPD试验，11例PPD试验阳性。
　　2.3.3 胸片或肺部CT检查 胸片或肺部CT检查结果：继发型肺结核患者88例，其中空洞型肺结核39例；胸膜炎15例；血行播散型肺结核1例。
　　2.4 治疗及转归 对104例老年肺结核患者均积极抗感染、抗结核及综合治疗，其中5例坚决不服抗结核药；20例服错药、漏服药、间断服药或中断服药；35例抗结核疗效不理想；26例患者产生毒副反应需改变服药方法。
　　3 讨论
　　老年肺结核是一种慢性呼吸道传染病，发展缓慢而隐匿，大多数是老年前期60岁以前所患的肺结核（PTB）未治愈，延续至老年期60岁以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB。而随着人均寿命延长，人口老龄化、老年人免疫力下降与衰退以及容易合并老年肺结核的非结核性老年病增多等原因，老年肺结核有增多趋势，是当代全球结核病流行的普遍现象与特征。
　　从本文104例老年肺结核治疗情况来看，老年肺结核的病程长，复活多，产生耐药的多，治疗前必须查清是敏感老年PTB或耐药老年PTB，这是采用化疗方案和药物的依据。老年人的视、听、肝、肾功能减退或障碍，要慎重用药，老年PTB病人生理功能减退，对药物治疗容易产生毒副反应，为了预防或治疗抗结核药物的毒副反应，必须改变抗结核药物的用药方法，老年PTB病人免疫力明显下降，多数又为耐药老年PTB，化疗必须伍用免疫制剂，老年肺结核病人合并症多，治疗老年PTB必须同步治疗并发症，并发症好转后，肺结核才能治愈；老年PTB病人遵循医嘱与配合治疗均较差，多数是在家自服药治疗，老年人的疾病意识与心理健康又较差，常发生错服药、漏服药、间断服药、中断服药，容易导致化疗失败与复发，这就是要我们严格实施DOTS的依据。
　　总之，老年肺结核有较大的传染性，临床表现不典型，这就要求我们医务人员提高警惕，进行综合诊断，不至于造成延迟诊断、漏诊、误诊的发生；老年PTB病人对治疗的依从性差或对治疗不合作是人为的因素引起治疗的失败，尤其对合并有糖尿病、高血压、肾脏疾病者，需根据肾功能情况改变用量，还要严密观察治疗过程中的各种不良反应，因此老年肺结核的治疗是个比较复杂的问题。随着老年PTB的增多，使其成为控制结核病的主要对象，老年结核病的特点是研究与制定现代结核病诊断、治疗与预防对策的新问题。因此老年PTB应该是并且已经是研究老年医学的一门新课题。