关于会阴侧切术后尿潴留的健康指导

【关键词】 会阴侧切 术后尿潴留 护理 指导
　　近年来，随着医学技术水平提高，为保护新生儿，减少软产道损伤，助产时做会阴侧切术。这种方法降低产妇会阴伤口撕裂率，缩短产程，减轻胎头受压，减轻产妇痛苦的有力措施。临床观察，侧切术后病人因局部疼痛及担心伤口裂开，反向性引起尿潴留患者较正常分娩者多，尿潴留是膀胱潴留大量尿液不能自动排出。膀胱容积可增至3000～4000毫升，病人感觉下腹胀满不适，胀痛难忍而不能排尿。检查时，可见耻骨上膨隆并扪及囊样包块。对尿潴留病员进行针对性护理，应积极采用有效措施，帮助病人排尿，从而减轻病人痛苦。所以，我们医护人员，必须通过有计划、有组织的系统教育过程，促使病人采用有利于健康行为，以改善和促进病人健康。在护理过程中，我们始终坚持一切为病人、一切方便病人、一切有利于病人的服务宗旨，确定病人至上，想病人之所想，急病人之所急，帮病人之所需的服务意识，从而降低病人发生尿潴留的百分比。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料
　　2008年4月～2010年4月，选取我科住院侧切术后病人88例，年龄19～34岁，平均年龄24岁。开展整体护理，在我科住院的68例侧切术后病人，年龄20～35岁，平均年龄26岁，我们对这两组病人进行对比。
　　1.2具体方法
　　对照组：病人产后回病房，医护人员给予必要的处置，叮嘱病人在2～4小时内排尿，无其它进一步的讲解。
　　1.3结果
　　对照组88例病人中，有21例病人排尿困难，但能自行排出，有16例病人发生尿潴留，占总数的18.2％。
　　观察组68例，病人中有6例排尿困难，但能自行排出，有2例病人发生尿潴留，占总数的2.9％。
　　附表 观察组和对照组的效果比较
　　
　　2 常见病因
　　2.1神经紧张、恐惧会导致对疼痛的阈值降低，身体释放较多的儿茶酚胺，使身心压力增加，最终导致收缩乏力，尿液持续生成，反射性的抑制排尿反射，这样会给病人更大的压力和焦虑，从而引发神经内分泌系统的连锁变化。压力、焦虑及紧张会激发交感神经系统，使肾上腺素分泌增加，肾上腺素又使心跳加快，心排出量增加及血压上升，同时也使去甲肾上腺素分泌增加，使周围血管收缩，而将血液集中于生命器官，这样将影响膀胱血供，间接影响排尿，引发尿潴留。
　　2.2在妊娠期，受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力下降，自妊娠期。肾盂及输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，易有排尿不畅至尿潴留。转贴于 　　3 健康指导
　　3.1心理指导：亲切和蔼的语言，向病人讲解侧切术后排尿的重要性，消除恐惧、紧张与疼痛综合症，避免疼痛引起更多恐惧，恐惧又使其更加紧张，如此产生恶性循环。首先消除产妇心理压力，使其精神放松，病人应采用舒适体位，尽量减少暴露部位，避免多余人员，必要时鼓励病人下床或去卫生间排尿，避免受凉，建立病人信心，让其了解不排尿引起尿潴留，可影响子宫收缩，易发生宫缩乏力，造成产后大出血，从而调动病人主观能动性。
　　3.2按摩法：手置于病人下腹部，膀胱膨隆处，顺时针轻轻按摩10～20次，再逆时针轻轻按摩10～20次，促使腹肌松驰，再用手掌向病人膀胱底部向下推移按压，注意用力要均匀，逐渐加大压力，不可用力过猛，防止损伤膀胱，按压1～3分钟，尿液即可排出，按压至尿液排完后，再停止操作。
　　3.3诱导法：首先，将便器内加入热水，臀与水距一尺左右，不烫手背为宜，或用温水冲洗会阴。其次，听流水声，协助病人上卫生间打开水龙头或用两个容器互相折水，使其产生条件反射，促使排尿。
　　3.4 新斯的明局部注射法：新斯的明可使膀胱平滑肌收缩。方法：用5ml注射器抽取新斯的明2ml，在耻骨联合上两横指处，用消毒液局部消毒后垂直进针，刺激局部有麻感，再将药物注入，5～10分钟后便有排尿感。
　　3.5无菌导尿法：取无菌导尿包置于病人两腿中间，打开导尿包，轻轻插入尿道约4～6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右。可长期开放或定期3～4小时开放，促使膀胱能恢复及切口愈合。若膀胱高度膨胀，第一次放出尿量不应超过1000ml，防止腹压降低引起血压下降，发生虚脱。膀胱骤然减压，发生血尿。
　　4 小结
　　侧切术后易发生尿潴留，导致泌尿系统感染，增加产妇痛苦，不利于身心的恢复。因此，我们妇产科的每位护理人员，应有效做好健康指导，满足病人的需要，通过有效的健康指导，提高病人及家属自我护理能力，使病人不仅知其然，而且知其所以然，激发病人积极配合治疗，参与护理，达到早日康复，维持、促进健康的目的，护理工作本着“尊重病人的尊严和感受”准则为前提，真正体现以人为本的整体护理理念。
参 考 文 献
[1]姚霄安，胡跃，刘迎春，等.留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1998，33（10）：58.
[2]谢爱风，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19（7）：46.