关于静脉瓣成形术治疗单纯性下肢静脉曲张

【关键词】 下肢静脉曲张 静脉瓣成形术
　　下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉延长、迂曲和扩张，是周围血管外科中的常见病。目前外科常以硬化剂注射压迫疗法，静脉高位结扎抽除术方法治疗。我院近几年来采用脉瓣成形术，治疗单纯性下肢静脉曲张50例。现就临床应用价值讨论如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组共50例，男45例，女15例，年龄22～70岁。病变位于左下肢30例，右下肢15例，双下肢5例。病程6个月～40年。患肢色素沉着32例，酸胀感41例，胀痛26例，肿胀39例，沉重感37例，慢性复发性溃疡22例，血栓性浅静脉炎16例，湿疹2例。全部患者患肢均有浅静脉曲张。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前检查：诊断下肢静脉曲张并无困难，但充分了解深静脉是含通畅及交通支静脉瓣机能情况，对确定手术很重要。我们选择伯尔德士(Drethes)氏试验阴性，勃-托(Pratt)试验单项或双项阳性病例为手术对象，小腿有溃疡、湿疹者应适当治疗后再行手术。
　　1.2.2 手术(以大隐静脉为例)：患者取仰卧位，膝关节呈半屈曲状，在局麻下于卵圆窝下一横指处沿大隐静脉走行，切口长约10cm。充分游离大隐静脉及其分支，并上下分离静脉干。以减轻瓣膜形成后静脉干的张力。后将瓣膜形成段以上的分支如：腹壁浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、旋髂浅静脉、阴部浅静脉均应结扎切断，以防术后复发。
　　1.2.3 瓣膜形成操作：选大隐静脉上端近卵圆窝无分支一段静脉干，彻底剥除静脉壁上的脂肪组织，用零号丝线小圆针，在瓣膜形成段上缝合四根支持线，后将静脉的远心、端向近心端内套入，用套入插板，使操作进行顺利，减少对血管内膜的损伤，增加手术效果。四肢支持线缝合固定静脉瓣形成处血管外壁，再补缝数针，瓣膜形成。瓣膜长度为静脉直径2倍～3倍为适。太短形成瓣膜机能不好，太长则妨碍静脉回流。　　
　　1.2.4 瓣膜机能检查：瓣膜形成后用生理盐水于瓣膜下部静脉内向近心端方向注入，则见生理盐水顺利通过瓣膜，证明形成的瓣膜无梗阻。再于瓣膜上部加压注入生理盐水，则见静脉扩张，而瓣膜下部的静脉不扩张，证明所形成的瓣膜机能良好。检查后缝合切口手术完成。
　　1.2.5 术后处置：(1)术后卧床3日，患肢抬高30°左右，有利于血液回流。可床上活动。但不使静脉干张力增加为限，以防静脉壁缝合处撕裂，血液外溢。(2)术后应用抗生素，防止切口感染。(3)术后全身应用抗凝剂以防血栓形成。(4)患肢静脉应用生理盐水或等渗葡萄糖水滴入增加忠肢静脉血流量。(5)术后4天可离床活动。
　　2 结果
　　50例患肢术后近期效果良好，症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后15天内愈合。1例术后并下肢深静脉血栓形成，经溶栓、抗凝处理后，肢体肿胀减轻。 　　 3 体会
　　病变早期可无不适，随着病变的进展可出现久站或行走后患肢沉重、酸胀、易疲劳、踝部轻度肿胀，也可发生小腿肌肉痉挛。站立时患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲。严重者小腿前方皮肤因营养障碍出现色素沉着、瘙痒、脱屑、萎缩、皮肤和皮下组织硬结甚至形成慢性溃疡，也可继发曲张静脉的血栓性浅静脉炎。单纯性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重，作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20％～25％以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作下肢静脉造影检查。动静脉瘘：动静脉瘘的患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
　　引起下肢静脉曲张的因素很多，原发性(单纯性)下肢静脉曲张最多见，主要原因有：先天因素：与遗传有关的静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，在长期血柱重力的作用下浅静脉内压增高，而产生静脉曲张；后天因素：长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可增加下肢静脉内压，引起浅静脉扩张。单纯性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其属支。继发性下肢静脉曲张由于深静脉回流受阻，使深静脉血液逆流入浅静脉所致。导致深静脉回流受阻的原因有下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉炎症、深静脉血栓等。此外，盆腔肿瘤、妊娠子宫等压迫髂外静脉，也可引起下肢浅静脉曲张。消除继发性下肢静脉曲张的病因，曲张静脉即消失。单纯性下肢静脉曲张的治疗如患肢穿弹力袜或用弹力绷带，以改善症状；也可局部注射硬化剂(5％鱼肝油酸钠、酚甘油液、3％14-烃基硫酸钠等)，利用硬化剂注入静脉后引起炎症反应使之闭塞。目前外科主要治疗方法是废弃曲张的静脉而达到治疗目的。静脉瓣形成术治疗下肢静脉曲张是重建静脉瓣，恢复静脉瓣机能达到治疗目的。因此可以认为是一种消除发病因素的治疗方法。
参 考 文 献
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