老年股骨转子间骨折PFN-A治疗137例临床浅析

【摘要】 目的 评价PFN-A治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 采用PFN-A髓内钉治疗老年股骨转子间骨折共137例。结果 137例均获4～36个月随访，骨折全部愈合。髋关节功能恢复优良率为92.3％。结论 PFN-A在治疗老年股骨转子间骨折中固定可靠，手术创伤小，是一种较好的内固定植入物。
【关键词】 股骨转子间骨折 内固定 PFN-A 老年
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of femoral intertrochanteric fractures treated with Proximal Femoral Nail-A(PFN—A)in aged．Methods 137 cases of femoral intertrochanteric fractures of the aged osteoporosis treated with PFN—A were analyzed．Results A1l cases got followed-up for 4 to 36 months after operation．There were no failure of internal fixation in all cases with a 92.3％ excellent and good function recovery rate of the hip joints．Conclusion The clinical treatment of femoral intertrochanteric fractures of the aged with PFN-A is stable，miniinvasive and almost free from complications．
【Key words】 femoral intertrochanteric fracture internal fixation PFN-A the aged
　　老年股骨转子间骨折，因骨质疏松、骨小梁微结构破坏，跌倒伤和低能量伤等轻微暴力即可造成[1]，保守治疗卧床时间较长，易引起褥疮、肺炎等并发症，其死亡率较手术治疗约高4.5倍[2]，为降低死亡率、减少各种并发症，多采用早期手术内固定治疗[3]。本组2007年1月-2010年1月采用AO／ASIF设计的股骨近端髓内针 (Proximal Femoral Nail-A， PFN-A)治疗老年股骨转子间骨折137例，取得比较满意的疗效，报告如下。
　　1 材料和方法
　　1．1病例资料
　　本组137例，男61例，女76例；年龄60-87岁，平均73.5岁。骨折Evens分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型16例，III型61例，Ⅳ型47例，V型8例。所有骨折均为单侧闭合性骨折。平地跌倒伤79例，车祸伤32例，其它原因26例。合并肺功能不全16例，高血压35例，心脏病21例，糖尿病12例，脑栓塞后遗症3 例。
所有手术均由同一组医师完成。
　　1．2术前准备
　　入院后常规胫骨结节骨牵引，3～7d内行内固定术。术前应全面检查心、肺、肝、肾功能和血糖、 尿糖， 调整患者的术前状态。
　　1．3手术方法
　　全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，C型臂X线机正、侧位透视下闭合复位，自大转子向近侧做5～7 cm长纵形切口，劈开臀中肌，显露大转子，在大转子顶点的前l／3和后2／3交界处用弯曲尖锥开孔。插入导针，正侧位透视观察导针均位于股骨髓腔内，沿导针插入11.0 mm空心转开孔。选择适当长度及直径的髓内针插入髓腔。透视下见骨折复位满意后，在解锁状态下插入螺旋刀片并将其锁定，PFNA螺旋刀片置于股骨头颈下1／3，尖端打至股骨头软骨面下5-10mm。根据前倾角及足的位置检查并纠正旋转移位，通过瞄准器或透视下静态或动态安放远端锁钉。
　　1．4术后处理
　　患者术后均常规静脉应用抗生素3-5d。术后第1天可坐起，开始踝关节主动活动及股四头肌等长收缩练习；术后第3天即嘱患者在床上进行被动膝、髋关节运动及CPM机训练。术后对患者定期随访，并复查X线片，检查关节功能，了解骨折愈合情况并逐渐增加负重量。
　　2 结果
　　本组137例得到随访，随访时间4～36个月。本组手术时间为(61±19)min；手术失血量为(130±45)ml，骨折愈合时间为(16±5)w，有11例手术创口浅层感染，经换药愈合，其余创口均一期愈合。住院期间出现肺部感染6例，下肢深静脉血栓3例。院外出现4例螺旋刀片露出骨皮质。骨折经术后X线片复查，均达到临床愈合。依Harris评分标准评定髋关节功能，结果优103例，良23例，一般10例，差1例，优良率92.3％。 　　 3 讨论
　　股骨转子间骨折为老年人常见损伤，其治疗方法较多，可分为非手术治疗和手术治疗两大类，但由于本病多发于老年人，非手术治疗常因长期卧床而发生一系列并发症，因此，早期手术内固定治疗已为大多数人所接受。手术目的是使骨折获得稳定的固定，早期活动，尽快恢复患者生理功能及防止发生并发症。同时，考虑到老年人生理特点，手术选择上更强调操作简单，创伤小，内固定确切有效。
　　目前常用的固定方式动力髋螺钉、动力髁螺钉)、角钢板、Gammer钉和股骨近端髓内钉等，均存在不同程度的螺钉松动退钉、穿出股骨头、断钉、断板以及骨折再移位等手术并发症，尤其对不稳定骨折的治疗更加困难[5]。因此符合微创原则的PFN-A固定渐成为成为此类骨折的主流治疗方法[6-7]。
　　PFN-A是AO／ASIF主要针对骨质疏松骨折，在PFN的基础上最新改良的股骨近端髓内针。2006年5月才正式进入中国使用[8]。PFN-A系统包括主钉、螺旋刀片、远端锁钉和尾钉[5]。主钉结构与PFN相似，近端拉力螺钉孔改为单个螺旋刀片孔，远端锁钉孔改为一个长椭圆形提供动静态锁定。螺旋刀片直径11mm，尾端有自锁加压设计，可对骨折端加压，并能锁定刀片控制其旋转。PFNA的这些改进使其在生物力学和技术操作上具有以下优势：(1)有固定角度的近端锁钉，可使股骨颈干角完全恢复；(2)可有效地防止旋转畸形；(3)骨折闭合复位，髓内固定对骨折端干扰少，提高了骨折愈合率；(4)中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板小，内固定物断裂发生率低。
　　本组对137例骨质疏松老年患者使用PFN-A固定，取得良好疗效。我们认为，PFN-A治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折具有手术时间短、创伤小、固定牢稳、骨折愈合快、并发症少的特点，它适用于各种类型的股骨转子间骨折，更适用于老年严重骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，是一种目前理想的内固定方法。同时，本研究中发现4例螺旋刀片外露，且都发生于术者开展此项术式的前期，分析原因可能与术者早期操作经验不足有关。
　　参 考 文 献
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