【关键词】 高压电子笔；点穴；短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(TIA)是指某一区域脑供血不足导致的短暂功能障碍，多为脑梗死的先兆。2005年1月－2006年9月，笔者采用高压电子笔循经点穴治疗TIA，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断与排除标准
依据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制订的“短暂性脑缺血发作”，并参照《实用神经病学》[1]及游氏诊断标准[2]：①急性起病；②阵发性眩晕，重则伴有恶心呕吐，一般不伴耳鸣；③可有复视、发音困难、吞咽困难、交叉性或双侧肢体运动及感觉障碍、共济失调；④皮质性盲、视野缺损；⑤猝倒发作但不伴意识丧失；⑥24 h内完全恢复。所有病例均查经颅多普勒扫描(TCD)、测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)，并拍颈椎片、行头颅CT，排除外耳源性眩晕及脑干、小脑及枕叶出血或梗死。
1.2 一般资料
将本院门诊及住院的100例频发TIA患者随机分为2组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄40～78岁，平均66.5岁；颈内动脉系TIA 12例：单瘫、偏瘫6例，肢体麻木4例，失语2例；椎-基底动脉系TIA 48例：眩晕40例，共济运动失调4例，球麻痹4例；平均每日TIA发作次数(2.8±1.2)次。对照组40例，男22例，女18例，年龄41～75岁，平均64.7岁；颈内动脉系TIA 9例：肢体麻木6例，失语3例；椎-基底动脉系TIA 31例：眩晕28例，共济运动障碍2例，球麻痹1例；平均每日TIA发作次数(2.9±1.1)次。2组年龄、性别、发作类型及频度差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
采用HL-9000型高压静电治疗仪(日本产)进行治疗。方法：患者先坐在(30×40)cm2的电容电极软垫上10～20 min，输入9 000伏高压静电；然后将高压电子笔点触人体百会、四神聪、头维(双)、上星、率谷(双)、风池(双)、风府(双)、翳风(双)、睛明(双)、攒竹(双)、人中、玉枕、百劳、大椎、心俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、足三里(双)、阳陵泉(双)、太溪(双)、商阳(双)、二间(双)、三间(双)、合谷(双) 、内关(双)、悬钟(双)、少泽(双)等穴。每穴静点10～15 s，每日治疗1次，10 d为1个疗程，治疗1～3个疗程。
1.3.2 对照组
用0.9%氯化钠注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL加入丹参注射液16 mL静脉滴入，1次/d。10 d为1个疗程。
1.4 观察项目
①治疗前后症状控制情况。②治疗前后查患者TCD、PT、APTT、FIB的变化。
1.5 疗效标准
基本痊愈：症状、体征消失，血液流变学指标明显改变，1年内无发作者；显效：症状、体征消失，血液流变学指标明显改善，1年内有2次以下发作者；好转：症状、体征改善，血液流变学指标改善不明显，1年内有2次以上发作者；无效：症状、体征无改善。
1.6 统计学方法
统计数据计量资料用配对t检验，计数资料用卡方检验。
2 结果
本组患者随访1～1.5年(平均1年)。治疗组60例中44例基本痊愈(即未出现第2次发作)，占73.3%；11例显效(即仅出现程度较轻的第2次发作)，占18.3%；另5例出现2次以上发作，占8.3%，无1例死亡；总有效率91.6%。对照组40例中基本痊愈17例，占42.5%；13例好转，占32.5%；10例发生卒中，占25.0%，无1例死亡；对照组总有效率75.0%。2组比较，P&<0.05。治疗前后2组患者PT、APTT、FIB变化见表1。表1 2组患者治疗前后PT、APTT、FIB的比较(略)注：与对照组比较，▲P&<0.05。
3 讨论
TIA是常见的急性缺血性脑血管疾病。TIA患者比正常人具有很高的脑卒中危险性[1]，迅速控制TIA频繁发作，防止脑梗死的发生是其治疗的主要原则。TIA的病因与微小血栓的形成、脑血管痉挛、高粘血症及小的颈内动脉栓子脱落有关[3]，其发生机制通常认为是由动脉硬化斑块脱落形成的微栓子引起，当栓子自溶或侧枝循环开放后，血流恢复，症状消失，或由于脑血管痉挛、狭窄或受压(颈椎病)引致短暂性脑缺血[4]，其中微栓塞学说是其中重要的一个方面，而血浆纤维蛋白含量增高及大动脉管壁粥样硬化脱落的微栓子造成的栓塞是最常见的原因之一。高压电子笔循经点穴能改善脑组织供血、供氧状况，解除颅内血管痉挛，血管管径扩大，血管阻力降低，血流速度向正常转化[5]。本组观察结果显示，高压电子笔循经点穴有类似降纤酶和刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物的作用，降纤酶的主要作用是降低FIB，有促进纤溶作用，可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，故抗栓作用强，可抑制血栓形成，降低血粘度，改善脑微循环状态[6]；刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白酶降解，减弱纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集桥联作用，从而抑制血液有形成分聚集，减少血液高凝和高粘滞状态[7]。本组观察结果显示，治疗组总有效率91.00%，明显优于对照组(P&<0.01)。
【参考文献
】
[1] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1994. 631.
[2] 游国雄，武志耀，杜贵今.椎基底动脉供血不足致眩晕的诊断问题[J].中风与神经疾病杂志，1985，2(1)：62.
[3] 王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002.114.
[4] 侯熙德.神病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001.111－112.
[5] 张德元，伍智红，谭海群，等.高压电子笔循经点穴并超短波治疗面瘫的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(1)：47－48.
[6] 冯秀华.降纤酶、低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的研究[J].医药论坛杂志，2003，24(8)：13－14.
[7] 杜荣品，韩俊平，刘坤申，等.低分子肝素在不稳定性心绞痛患者中的应用[J].中国实用内科杂志，2001，21(5)：314。