作者：王静莲 徐太林 梁丽芳
【摘要】 目的 对小儿惊厥进行临床研究以利治疗和预后。方法 根据193例患儿的病史、体格检查、血常规、血清钙、碱性磷酸酶、脑电图、脑脊液、脑CT或核磁共振成像、毒物检测等临床结果，进行临床归类分析。结果 惊厥病因:高热惊厥131例（67.88 %），癫痫20例（10.36 %），低钙惊厥13例（6.73 %），颅内出血8例（4.15 %），颅内感染19例（9.84 %），中毒2例（1.04 %）。发病年龄以6个月-1岁比例最高，73例占37.82%；其次是1-3岁，63例占32.64%；1-6个月，32例占16.58%；3-6岁，19例占9.84 %；6-10岁，6例占3.11 %。发病季节：全年均有发病，以1-4月最高，10-12月次之，5-9月最低。结论 高热惊厥为小儿惊厥的主要原因，其次为癫痫、颅内感染、维生素D缺乏、颅内出血、中毒，年龄越小发病率越高
【关键词】 小儿 惊厥 临床分析
Clinical analysis of 193 cases in children convulsion
【Abstract】 Conducts the clinical research to the Childhood convulsion in order to help the treatment and the prognosis. Methods: According to 193 parents of children ’s medical history， the medical examination， the routine blood test， the blood serum calcium， the alkalinity phosphatase， the electroencephalogram， the cerebrospinal fluid， brain CT or the nuclear magnetic resonance image formation， the poison examination and so on clinical result， carries on the clinical classification analysis . Results: Causes of Convulsions 131 cases of febrile seizures（67.88 %）20 cases of epilepsy （10.36 %）13 cases of Hypocalcemic seizures 8 cases of intracranial hemorrhage 19 cases of intracranial infection 2 cases of poisoning Onset age of 6 months， 1 year of age - the highest proportion of 73 cases accounted for 37.82%; second is 1 - 3 years old， 63 cases accounted for 32.64%; 1 - 6 months， 32 cases accounted for 16.58%; 3 - 6 years old， 19 cases accounting for 9.84%; 6 - 10 years old， 6 cases accounted for 3.11% Seasonal incidence The entire yearly average has the morbidity， by January - April is highest， October - December is next， May - September is lowest Methods: Febrile seizures as the main reason for seizures in children， followed by seizures， intracranial infections， a lack of vitamin D， intracranial bleeding， poisoning， age， the smaller the incidence rate。
惊厥是儿科临床常见急症，以婴幼儿多见，病因复杂，可危及患儿生命，易造成患儿家长心理压力和恐慌等社会问题。为研究其发病特点，我们对我院2003年1月-2008年12月5年来收治的193例有惊厥表现的患儿进行了临床分析，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：男孩108例，女孩85例，年龄1个月-10岁，其中1-6个月32例，6个月-1岁73例，1-3岁63例，3-6岁19例，6-10岁6例。高热惊厥131例，癫痫20例，低钙惊厥13例，颅内出血8例，颅内感染19例，中毒2例。惊厥仅发作1次者136例，发作2次者31例，发作3次者12例，大于3次者14例。有癫痫家族史9例。发病季节：全年均有发病，以1-4月最高，10-12月次?-9月最低。
1.2 原发疾病：上呼吸道感染90例，支气管炎21例，支气管肺炎12例，腮腺炎3例，中毒性脑病5例，癫痫20例，低钙惊厥13例，维生素K缺乏3例，外伤5例，病毒性脑炎12例，化脓性脑膜脑炎7例，鼠药毒鼠强中毒2例。
1.3症状与体征：所有患儿均有抽搐，发作时表现为四肢肌张力增高伴不自主抽动，双眼球上翻、凝视、固定，口周发绀，牙关紧闭，有的口吐白沫，大小便失禁，抽后嗜睡或神志恢复快，抽搐时间长短不一，最短2分钟，最长达55分钟。伴发热者152例，无热惊厥41例。
1.4 辅助检查：常规对惊厥患儿进行血常规、尿常规、粪常规、血钾、钠、氯、钙、碱性磷酸酶、凝血功能进行检测，拍胸部正侧位片、疑有外伤或脑部疾患的患儿进行脑脊液检测、脑电图及颅脑CT或核磁共振成像检查，疑有中毒者进行毒物检测。
1.5 治疗：治疗原则：及时控制发作，维持生命功能，针对病因治疗，防止复发。止惊首选地西泮，剂量0.3-0.5mg/kg，肌注或缓慢静脉注射，密切观察患儿面色、呼吸、神志等变化，不能控制者可重复使用或与苯巴比妥钠交替使用。有发热者予药物或物理降温，高颅压者予甘露醇，感染者积极控制感染，低钙者补充钙剂，中毒者予解毒药物应用，同时予维持水、电解质、酸碱平衡，对症支持治疗。
2. 讨论
惊厥是婴幼儿时期最常见急症之一。因为婴幼儿时期其中枢神经系统发育不成熟，大脑神经细胞分化不全，树突、髓鞘、突触形成不完善，因此任何原因引起的大脑皮质神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放电导致惊厥的发生。本组资料显示，在小儿惊厥性疾病中，高热惊厥占绝大多数，为67.88%，其次为癫痫、颅内感染、低钙惊厥、颅内出血、中毒，说明感染、发热是小儿惊厥的主要病因。与发病年龄有很大关系，年龄越小发病率越高，以6个月-3岁婴幼儿的比例最高。发病以冬春季为多，符合流行病学特点。
高热惊厥多因感染而起，多数预后良好，仅少数发展为癫痫。高热惊厥因呼吸道感染所致者最多见，其次为颅内感染。感染发热时组织细胞分解释放磷，使血磷升高，血钙降低，另外，感染发热可使神经细胞兴奋性增高，继而发生惊厥。此时应注意鉴别颅内感染性疾病。
颅脑疾病所致的惊厥有脑部发育异常、出血、感染、缺氧、外伤、全身性代谢疾病等致病因素。根据病史、症状、体征区别进行血常规、血清钙、脑电图甚至24小时动态脑电图、头颅CT或核磁共振、脑脊液化验检查、毒物检测等，部分不明原因的婴幼儿惊厥未能进一步明确其病因者归入癫痫。本组病例中有5例因外伤致颅内出血、2例毒鼠强中毒为学龄前儿童。故学龄前期应加强教育和护理，以防外伤和中毒等意外事件发生。
钙对于维持神经的正常兴奋性具有重要的作用，血清钙尤其是游离钙必须保持在正常范围内。当游离钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高而致抽搐。维生素D缺乏、婴幼儿生后喂养不当、消化道疾病均可导致钙吸收障碍，加上婴幼儿期生长发育迅速，钙需求量大，故易引起低钙血症；再有感染发热时组织细胞分解释放磷，使血磷升高，血钙进一步降低。本组病例中11例为小婴儿，均发生在冬春交替时。因此预防小儿低钙血症应从孕期开始，鼓励孕妇多晒太阳，及时补充维生素D及钙剂，提倡母乳喂养，按时添加辅食，适时给婴幼儿补充维生素D和钙剂，多晒太阳，以预防本病的发生。维生素K是肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必须的物质，维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍而出现出血倾向和凝血酶原时间延长。因此母乳喂养的婴儿患有肠道疾病或肝胆系统疾病时可引起维生素K吸收障碍，导致缺乏而发生颅内出血。本组病例中有3例均为母乳喂养儿，并患有腹泻病。故对患有腹泻病的小婴儿应及时补充维生素K制剂。
参 考 文 献
[1]胡亚美.江载华主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京人民卫生出版社.2002 2514.
[2]蓝如料.小儿惊厥102例临床分析.右江民族医学院学报 2006.3 429-430.
[3]王晓榕.小儿惊厥持续状态32例临床分析.实用医药杂志 2007.23.23 3720.