关于射频介入治疗功能性子宫出血42例疗效观察

【摘要】 目的 观察射频介入治疗功能性子宫出血的疗效。方法 采用ＢＢＴ妇科多功能射频治疗仪&<又称自凝刀&>行子宫内膜消融术治疗经量多的绝经过渡期功能性子宫出血和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功能性子宫出血，术后辅以米非司酮口服治疗，观察治疗效果。结果 经治疗的42例患者中，31例达到了闭经，11例停用米非司酮后月经恢复，但经量较术前减少了80—90%。结论 射频介入治疗功能性子宫出血手术操作简单、安全、创伤小、时间短、痛苦小、反应轻、疗效可靠，易被患者接受。
　　【关键词】 射频介入 子宫内膜消融 功能性子宫出血
　　2006年1月—2009年8月我院采用ＢＢＴ妇科多功能射频治疗仪&<又称自凝刀&>行子宫内膜消融术，术后辅以米非司酮口服治疗经量多的绝经过渡期功能性子宫出血&<以下简称功血&>和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血患者42例，取得了良好效果，现报告如下：
　　1．临床资料
　　1.1 一般资料 42例功血患者均为依据病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查&<包括B超检查、诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查、宫颈细胞学检查、宫腔镜检查、激素测定、感染病原体检测、血常规及凝血功能测定等&>而排除器质性病变确诊为功血且无治疗禁忌症者。其中年龄36—40岁的有6例，41—55岁的36例。经激素治疗无效的无生育要求的生育年龄功血6例，经量多的绝经过渡期功血36例，合并子宫粘膜下肌瘤的3例。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 术前准备 &<1&> 治疗时间最好选择在月经干净后3 —5天左右进行，如连续出血不止时，可先行诊刮后治疗；&<2&> 血红蛋白低于60g/L者应建立静脉通道&<必要时先纠正贫血&> ；&<3&> 因手术必需在B超监测下进行，故术前应充盈膀胱。
　　 1.2.2 治疗步骤 手术采用BBT妇科多功能射频治疗仪BBTMF2自凝刀，42例患者均采用了静脉麻醉。患者取膀胱截石位，将电极板置于患者腰骶部，外阴常规消毒铺巾；暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探及宫颈内口松紧、宫腔深度。宫口较紧时先扩宫，然后吸刮宫腔，尽量清除功能层内膜。
打开电源，将功率参数预置为50W，将内膜消融刀在B超引导下送达宫底按压手柄开关，由子宫左侧前壁开始，依次逆时针进行消融，一般消融两周，宫角部应强化消融2—3次；然后将自凝刀在宫腔内上下移动，使残留内膜及浅肌层组织脱水，液态水分子变成气态水分子达到气化宫腔，使宫腔内温度升高，进一步促使残留内膜组织变性坏死。合并粘膜下肌瘤者吸刮宫腔后先将功率参数预置到30—35W，在B超引导下用专用粘膜下肌瘤瘤蒂消融刀往返凝切瘤蒂至完全切凝断蒂为止，取出瘤体后，再按上述方法消融子宫内膜。 转贴于 1.2.3 治疗满意标准 B超纵切观察，宫腔内有一条7—10mm宽强反光线，横切观察，呈一字型，厚7—10mm。&<生育年龄的功血患者内腔消融的厚度为7—10mm，绝经过渡期的功血患者内腔消融厚度为7mm，合并粘膜下肌瘤的患者内腔消融厚度为10—15mm&>。
　　1.2.4 术后处理 术后常规给予广谱抗生素加甲硝唑静脉滴注5天左右&<视病情而定&>；给予米非司酮10mg，每日一次口服，连服3—6个月&<视年龄而定&>，服药期间定期复查肝肾功能；嘱术后注意卫生，禁盆浴、性生活两月。
　　2．结果
　　2.1 治疗结果 本组42例患者治疗后，其中有31例达到了闭经；11例停用米非司酮后月经恢复，但月经量较术前减少了80—90%。
　　2.2 不良反应 42例患者术后均有不同程度的阴道排液，多为淡黄色液体，嘱注意卫生，适当给予抗生素预防感染，3—4周后均自行消失。有3例合并子宫粘膜下肌瘤的患者术后腹痛较重，可能与消融较深有关，经给予镇痛治疗后症状消失。有4例患者停用米非司酮后出现周期性下腹痛，经检查为宫腔积血，可能系消融术中宫颈内口受损而粘连所致，经扩宫处理后症状消失，月经恢复，但经量较术前明显减少。
　　3．讨论
　　功血，为妇科常见病，是指神经内分泌功能异常所致的子宫异常出血。功血可发生于初潮至绝经期间的任何年龄，50%的患者发生于绝经过渡期，育龄期占30%，青春期占20%。由于长期不规则子宫出血，病人常有贫血，严重者血红蛋白可下降到40—50g/L，病人常伴有心慌、心悸、乏力；可引起贫血性心脏病、心衰。严重者也可引起凝血功能障碍，加重子宫出血，形成恶性循环，甚至危及生命。以往对于功血的治疗大都采用性激素止血和调整月经周期的保守治疗方法，对于保守治疗无效的又无生育要求的患者则行子宫切除术；据统计因功血而行子宫切除术约占子宫切除术的20%。而子宫切除术创伤较大，并发症较多，且术中失血多，术后恢复慢，患者不易接受&<特别是年龄较轻的患者&>。ＢＢＴ妇科多功能射频治疗仪用自凝刀将射频准确地介入到子宫内膜，使基底层和浅肌层&<3—5mm&>组织变性坏死，达到减少或制止子宫出血的目的，从而保留了子宫。同时辅以米非司酮治疗，以直接加速卵巢残存卵泡的衰退、抑制子宫内膜发育，进一步巩固了疗效。故射频介入治疗功血手术操作简单、安全、创伤小、时间短、痛苦少、反应轻、疗效可靠，易被患者接受。