关于带导丝胃管在神经外科昏迷患者中的应用

【摘要】 目的 总结带不锈钢导丝胃管在神经外科昏迷患者中的应用效果。方法 对40例重型颅脑外伤昏迷患者均采取导丝法置管。结果 40例患者均成功置入带不锈钢导丝胃管，一次性置管成功率为95%。结论 带不锈钢导丝胃管能提高一次性置管成功率，减轻患者的痛苦，废弃物再用，并操作省时，可提高护士的工作效率。
　　【关键词】 颅脑外伤 昏迷 胃管置入 护理
　　神经外科昏迷患者（GCS评分＜8分）常需留置胃管给予鼻饲流质补充营养，观察有无上消化道出血等。由于昏迷病人吞咽反射迟钝或消失，置管时不能配合吞咽，同时伴有不同程度的意识障碍、舌根后坠、痰液积聚，无法自主咳出。患者个体差异大，种种原因均影响胃管的顺利插入。我科根据患者病情，对40例昏迷患者采取导丝法置管，效果良好，总结如下:
　　1 方法
　　1.1一般资料 2008年1月-2009年12月我科重型颅脑外伤昏迷患者40例（GCS评分＜8分），其中男28例，女12例，平均年龄41.06岁，其中脑出血16例，蛛网膜下腔出血13例，弥漫性轴索损伤11例，均经CT或MRI确诊，深昏迷16例，浅昏迷24例，均采取导丝法置管。
　　1.2胃管置入方法
　　1.2.1导丝准备 取将经神经介入治疗中废弃的不锈钢导丝一条，予高压蒸汽灭菌，导丝长度超出胃管15cm。胃管内注入石蜡油起润滑作用，将导丝插入胃管，插至离胃管头端5cm处即可，不穿出胃管头端的侧孔。
　　1.2.2 鼻胃管置管操作方法 按基础护理操作标准进行，首先将口、鼻腔内分泌物、血液等洗净。胃管尾端用血管钳将导丝和胃管固定，从鼻腔缓慢插入，胃管的置管长度按常规插入45-55cm，但临床实践中，操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置，护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5-10cm后置入[1]；以一手于鼻腔外固定胃管，另一手松开血管钳，缓慢抽出导丝，证实胃管在胃内，以胶布固定胃管。
　　2 结果
　　使用导丝法置管40例，一次置管成功率为95%(38/40)。操作时间最长9秒，最短5秒，平均6.8秒。在置管操作过程中病人不增加痛苦，无不良反应发生。
　　3 讨论
　　为了减少胃管插入及留置时间对口、鼻、咽、食管的损伤，同时也为了增加病人在胃管留置期间的舒适度，胃管多由质地柔软的聚氨酯或聚四氟乙烯制成，但是质地较软的胃管给插入过程带来一定的困难。特别是对无法取得配合的昏迷患者，质地较软的胃管经鼻盲探常易受阻盘曲在口腔。或由于病人躁动，往往增加病人的鹕恕５妓糠ㄋ鹕诵。奖憧旖荩页晒β矢摺Ｏ稚窬饪苹杳曰颊吡俅仓胁扇〉妓糠ㄖ霉艿奶寤嶙芙崛缦拢?3.1导丝法置入胃管体会 介入导丝质地刚柔，导丝插入胃管内起支撑胃管作用，可增加胃管硬度，使胃管通过咽部时能够增大弧度，使胃管前端贴着咽喉壁插入更容易进入食道，沿着正确的方向推进，从而提高了插管的成功率[2]。此方法不会加重其病情。可一人特殊体位配合，对于禁止移动的患者不会操作，减轻当班护士的压力；常规备物，不增加患者的经济负担。较喉镜明视置管法[3]节省用物、简便安全、成功率高，操作方便快速，能有效减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率。在临床实践中，我们应注意以下几点:①对烦躁不安的病人首先应该给予镇静，以免喉头肌肉紧张妨碍胃管置入；②操作前需要将口鼻腔分泌物吸除，将胃管表面涂抹足够的石蜡油；③导丝尾端应用血管钳固定，以免在置入过程中导丝移位损伤食管或误入气管；④在应用这种方法时，最为严重的后果是误入气管和强行插管引起呼吸骤停［4］。因此动作要轻柔、缓慢，同时密切观察患者的呼吸情况。 　　3.2鼻饲的护理
　　3.2.1颅脑损伤病人长期不能进食，不能适应高脂肪、高蛋白、高渗透压溶液，常出现非感染性腹泻。因此，置胃管后前几天应先喂温开水，待病人胃肠恢复正常蠕动后方可给予高营养饮食。
　　3.2.2病人鼻饲后易受细菌感染，应严格无菌操作配制营养液，且不能放置过久。
　　3.2.3鼻饲病人应观察有无呛咳，此类病人常有胃内容物反流误吸的可能，应遵循少食多餐原则，注食前适当抬高床头，注食速度缓慢。此外如有胃潴留，可延长鼻饲时间或减少鼻饲量。
　　3.2.4食物温度适宜，每次鼻饲管应检查胃管是否在胃内，可抽取胃液，同时抽出胃内空气；每次鼻饲完毕应注入少量温水，冲洗胃管以防食物滞留、浓缩、干燥阻塞胃管。
　　对这种患者置管的危险及利弊一定要告知其家属，以免在置管时出现不良反应引起家属的恐慌，影响护士的正常操作而导致置管失败。我们在工作中坚持严谨的工作态度，在医疗文件中对这种侵入性操作要求患者家属的同意和签字[5]。操作时如果经管医生能参与操作的全过程，可以增强护士的信心，提高置管的成功率。
参 考 文 献
[1]苏青，王青，来玉民，等.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法.中华护理杂志，2001，36（2）：160.
[2]范建群，白姣姣. 特殊病例插胃管的方法.护士进修杂志，1998，13(6):5.
[3]植少娟，刘和菊，林海燕.电子纤维喉镜下胃管置入法的临床应用.护理学杂志，2003，18（2）：128-129.
[4]董亚玲.两例插胃管致呼吸骤停的教训[J].实用护理杂志，2000，16（5）：38.
[5]蒋海蓉，严振球.ICU病人对探视陪护的需求[J].临床军医杂志，2005，33（5）：655-617.