关于加味通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫72例疗效观察

【关键词】 加味通窍活血汤；癫痫；脑外伤并发症；卡马西平

脑外伤后癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，是颅脑外伤后的主要并发症之一。近年来，随着交通事故的不断增加，脑外伤后继发性癫痫的发病率也有明显增加趋势。2001－2006年，笔者采用加味通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫72例，并与常规西药治疗54例对照，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准

　　确定癫痫的诊断主要依靠临床表现、脑电图波形和对抗癫痫药物的效应[1]。脑电图检查阴性的患者，抗癫痫药物的效应往往成为确立诊断的主要依据。所有患者脑外伤前无癫痫史。

　　1.2 一般资料

　　126例均为本院中医内科住院患者，均有外伤史，并经头颅CT或MRI确诊为颅脑外伤，临床有癫痫发作史，并经本院神经内科排除其他原因确诊为外伤性癫痫。其中男99例，女27例；年龄28～72岁，平均42.3岁；脑挫裂伤59例，颅内血肿28例，重型颅脑外伤伴硬膜下血肿17例，重型颅脑损伤行开颅血肿清除术42例。脑电图(EEG)检查：101例异常，25例基本正常；异常EEG表现为弥散性低波θ波和δ波，波幅不对称，其中41例为棘波，棘慢波活动。将126例患者随机分为治疗组72例、对照组54例，2组患者发病年龄、性别、症状、病情轻重程度比较，差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　除脑外伤急性期常规予以降颅内压、抗炎、营养脑细胞等支持治疗外，对照组予以卡马西平片，每次0.1 g，每日3次口服。治疗组则在对照组治疗的基础上加用加味通窍活血汤加减治疗。处方：赤芍12 g，川芎、当归各15 g，桃仁9 g，红花5 g，全蝎4.5 g，僵蚕10 g，麝香(冲服)0.15 g，蜈蚣2条。痰浊内壅者加石菖蒲、胆南星各15 g，制半夏10 g；肝火上炎者加龙胆草12 g、杭菊10 g、钩藤15 g、石决明20 g；病程日久肝肾亏虚者加枸杞子、山茱萸各15 g，杜仲12 g；头痛等瘀证明显者加丹参20 g、田七5 g。每日1剂，水煎分2次服。2组疗程均为3个月。

　　3 临床疗效

　　3.1 疗效标准
　　
　　参照文献 [2]制订疗效标准。显效：治疗后癫痫发作控制，或发作次数在相同周期内较治疗前减少75%以上，发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短，EEG改善；有效：癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少51%～75%，发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短，EEG略有改善；无效：用药后癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50%，发作症状和时间无明显改善，EEG无变化，或用药后癫痫发作的次数、临床症状等均无变化，甚至加重。

　　3.2 2组临床疗效比较

　　(见表1)表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.05。

　　3.3 随访结果
　　
　　治疗组72例患者中随访到39例，其中随访半年27例，1年12例；17例仍用卡马西平或丙戊酸钠治疗，16例仍服中药，6例中西药同服；EEG完全正常13例，不同程度改善26例。

　　4 讨论

　　颅脑外伤是继发性癫痫的常见病因，其发生机理可能为：早期脑出血引起脑血管局限性或弥漫性痉挛，或出血后脑血肿等机械性刺激导致脑血流量减少，脑细胞缺血缺氧，代谢紊乱致神经元兴奋性增高；治疗过程中过度脱水、电解质紊乱及感染等也可使抽搐阈降低而致癫痫发作；晚期脑组织疤痕形成、萎缩粘连、神经元变性等慢性病灶在某种条件下致异常放电。
　　
　　中医学认为，脑损伤后则神志逆乱，气血瘀阻，络脉不和，肝、脾、肾三脏功能失调，使痰壅风动，上扰清窍而发病。发病初期多正盛邪实，日久必损伤正气，瘀血、痰浊等邪实沉痼，形成虚实夹杂，遂为痼疾[3]。在癫痫的发病过程中都有“瘀”的存在。因此，笔者选用加味通窍活血汤治疗。该方扶正与祛邪并举，其中赤芍清热活血；川芎、当归逐瘀；桃仁祛瘀生新；红花行血；麝香开窍醒脑；全蝎、蜈蚣、僵蚕熄风止痉。全方共奏养血活血、化瘀通络之功，从而调畅血行，导血下行，舒缓筋脉，即所谓“治风先治血，血行风自灭”，从而达到控制发作、消除症状以致痊愈的目的。此外，癫痫是一种反复发作的脑神经功能异常的慢性疾病，可分为发作期和休止期。故在治疗上以活血化瘀通络为主的同时，还应根据不同的临床表现综合施治。发作期或发作较频繁时期以活血化瘀、消痰为主，并与熄风定痫、开窍醒神等法并用；休止期则以补虚固本祛邪为主，以补肾填精、活血化瘀等诸法并用。

参考文献