关于2例猪带绦虫病病人比较及治疗体会

【关键词】 猪带绦虫 治疗
　　1 病历资料
　　患者甲，男性，53岁，退休职工，自诉在单位体检时发现全身多处软组织内钙化灶，主要分布于双上肢、双下肢及骨盆的软组织内，患者自发病后屋恶心、呕吐，无发热、畏寒、屋腹泻、便秘，来我院检查头颅CT显示：未见明显异常，遂入院进一步检查治疗。病程中精神、饮食、睡眠可，体重无明显改变，大、小便结果正常。既往史诉曾患肺结核，已治愈。1987年因髌骨骨折手术治疗，无冶游史，经常食用卤制品，余无特殊。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，意识清醒，巩膜及周身皮肤无黄染。呼吸平稳，心肺部检查未见异常，腹部平坦，肝脾未触及。辅助检查：四肢及骨盆X线发现多处软组织内钙化灶。入院完善相关检查后，另日局部麻醉下，在C形臂定位下，从右前臂终端内侧取出一白色米粒样大小肿物，送病检回报：镜下见纤维包膜内坏死钙化物，呈猪肉绦虫样改变，考虑为猪肉绦虫病感染。患者要求转至上一级专业医院进一步诊治后报出院。
　　患者乙，男性，18岁，山东省广饶县人。因脐周痛4个月，心慌、双下肢无力2个月就诊。病人近4个月来消瘦，经常脐周隐痛、腹胀、稀便、食欲不振、大便发现白色节片。2个月来心慌气短，疲乏无力，面色苍白及轻度浮肿。并有四肢远端麻木，双下肢僵硬，行走不稳，病情进行性家中。体检：发育正常，营养差，消瘦，神清，中度贫血貌，面部轻度浮肿，心率98次/分，心尖区Ⅱ级吹风样收缩期杂音。腹部稍膨隆，肝脾未触及。双上肢肌力及肌张力正常，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增强，腱反射活跃，闭目难立征（Romberg征）及跟膝胫试验阳性，四肢于肘、膝以下痛、温觉减退，胸4以下震动感觉及关节位置感觉消失，双侧巴氏征阳性。粪便找到绦虫卵及妊娠节片。血红蛋白80g/l，红细胞2.1×1012/l，白细胞8×109/l。骨髓象呈巨幼细胞性贫血改变。压颈试验通畅，脑脊液检查正常。用南瓜子与槟榔合并治疗，排出1条长约1.6cm带状绦虫，鉴定为猪肉绦虫。继续治疗后，4个月随访，症状全部消失。
　　2 讨论
　　2.1 猪肉绦虫病是猪囊尾蚴寄生于人体皮下组织及内脏器官引起的疾病，常见于猪肉绦虫病流行地区。猪囊尾蚴又称猪囊虫，使猪绦虫的幼虫阶段。猪是猪绦虫的天然中间宿主，人既是其中间宿主也是唯一的终末宿主。绦虫寄生在人的小肠，成虫的孕节或虫卵随粪便排出体外，被猪吞食后虫卵内的六钩蚴即在猪的消化道内孵出，穿过肠壁进入血液到全身，在肌肉内停留发育成囊虫。人吃了生的或未熟透的含有囊虫的猪肉或被虫卵污染的食物，虫卵或孕节进入胃，已寄生在人小肠的虫卵或孕节也可从小肠逆蠕动到尾，虫卵在胃中可孵化成六钩蚴后经淋巴或血循环到达皮下、肌肉、内脏、眼、脑和心脏等组织形成囊肿。猪带绦虫卵在4℃能生存一年，-30℃时也能存活3-4个月，37℃时活7天左右。70%酒精和酱油对它几乎不起作用，3%来苏和食醋的作用也不明显，只有2%的碘酒和100℃高温可以迅速杀死。实验表明虫卵存活时间长，抵抗力也较强。 　　2.2 据统计，猪带绦虫感染者中2.3%-25%伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者同时有成虫寄生的高达21.6%-67.3%，这表明囊尾蚴病主要是自体内重复感染所致。在囊虫病中，自体感染占51.86%，异体感染为48.14%。在1.81例囊虫病皮肌型220例，占20.35%；脑型861型，占79.65%。
　　2.3患者甲，在初步手术治疗后，详细询问既往史后，诉曾经在牧区居住过，并且与经常食用卤制品有关，其发病后，以皮肤表现为主，皮损为位于皮下组织的无痛性结节，为0.5-2cm，圆形或椭圆形，触之坚硬而有弹性，可以推动，或有压痛，其上皮肤颜色正常，可伴有疼痛或溃疡，皮下结节可钙化。而患者乙，虫卵孵化为六钩蚴后经血液循环达到内脏、脑组织后，继而演变为脑囊虫病。脑囊虫病的神经系统症状复杂多样，有的无明显症状，仅在尸解时发现有囊尾蚴寄生。有的病例病程极为急骤，呈现显著的精神障碍，甚至猝死。一般，以癫痫、高颅压、精神障碍最为突出。此病例所表现出的神经系统症状正好符合。而贫血貌等症状，与维生素B12吸收有关。维生素B12是脱氧核糖核酸合成过程中的重要辅酶，绦虫寄生于小肠，掠取大量维生素B12，加上其代谢产物造成肠功能紊乱，影响维生素B12的吸收，从而跋焐窬低澈凸撬柙煅寄埽静〉木抻紫赴云堆脱羌毙粤媳湫院芸赡苡芍泶谐娌∫稹?2.4治疗上以消灭传染源为主。不吃生或未熟透的猪肉、蔬菜，生食与熟食的刀和菜板要分开，以防污染熟食。囊肿数目不多或产生压迫症状时可手术切除。内服药物可选用氯喹0.25g，每日2次；吡喹酮20mg/(kg·d)，分3次服用，共2-3天；阿苯达唑500mg/次，每日2次，连服10天，需2-3个疗程。驱成虫采用南瓜子与槟榔合并疗法。南瓜子、槟榔对猪带绦虫均有麻痹作用，南瓜子主要作用于绦虫中后段成节和孕节，槟榔则作用于虫体前段头节和幼节。成人于清晨空腹服50g炒熟的南瓜子仁（以碾碎为宜），2小时后服80-100g槟榔片（加水500ml浸泡后煎煮至100ml左右）煎剂，半小时后再服硫酸镁20-30g。此方法治愈率在95%以上。本疗法简便、经济、疗效高。服药后有个别病例可出现腹痛、恶心、头昏等，少数为呕吐。一般副作用轻微。
参 考 文 献
[1]谢醒民.临床寄生虫病学.天津.天津教育出版社，1999:5.
[2]刘汉基，杨光.南瓜子槟榔合剂对11例猪肉绦虫病的驱虫治疗. 吉林医学院学报.1999:164.