【关键词】 胰岛素抵抗；2型糖尿病；消渴方
近来研究证实，胰岛素抵抗(IR)不仅是2型糖尿病主要特征之一，还是代谢综合征的中心环节之一。Haffner等[1]采用改良FSIGT微小模型法测定479例2型糖尿病患者的胰岛素敏感指数，结果提示，IR者占92%，故探讨如何改善胰岛素抵抗是当务之急。笔者观察了消渴方对胰岛素抵抗的影响，现报道如下。
1 观察对象
选取2004年10月－2005年12月在本院住院的2型糖尿病患者46例，其中男性24例，女性22例；年龄42～70岁，平均(61.2±11.3)岁；糖尿病病程为1～19年，平均(8.6±1.8)年。 纳入标准：①依据1985年世界卫生组织“关于糖尿病的分类及糖尿病暂行诊断标准”，符合2型糖尿病诊断标准；②参照《中医内科学》(第5版)及《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原 排除标准：①近1个月内有糖尿病急性并发症者(包括糖尿病低血糖症、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症及酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病急性感染)；②有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其它严重原发性疾病、精神病患者；③不合作者(指不能配合饮食控制或不按规定用药而影响疗效者)。
2 观察方法
所有患者均在原饮食、运动、降糖药物治疗不变的基础上加用中药消渴方治疗。消渴方：生地黄、黄芪、黄连、黄精、山药、牡丹皮、丹参、知母、天花粉。气虚者加太子参、白术以益气健脾；津伤重者加天冬、麦冬、玄参以养阴生津；热甚者加石膏、栀子以清热泻火；湿盛加苍术、茯苓以燥湿化痰；血瘀加丹参、赤芍以活血化瘀。每日1剂，治疗4周。
所有病例治疗前及治疗后均检测FBG、空腹胰岛素(FIns)、C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂；血糖用葡萄糖氧化法测定；INS、C肽用放免法测定；HbA1c采用柱状层析法。稳态模型胰岛素抵抗指标检测：Homa IR按下列公式计算：Homa IR=(FBG×FIns)/22.5；胰岛素敏感性评定引用李光伟等提出的胰岛素敏感性指数(ISI)=-In(FPG×FIns)。以上观察血糖单位为“mmol/L”，胰岛素单位换算为“mU/L”。
统计学方法：t检验，用SPSS13.0版统计软件包进行统计。
3 结果
经过中药治疗4周后观察，FBG、FIns、HbA1c下降明显，HomaIR、ISI明显改善，治疗前后有显著性差异(P&<0.05或P&<0.01)，见表1。提示消渴方能有效改善2型糖尿病患者的糖代谢，提高外周组织的胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，降低血糖。另外，治疗4周后，患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗前后相比差异明显(P&< 0.05)，见表2。提示消渴方可有效地改善2型糖尿病患者的脂代谢紊乱。表1 46例患者治疗前后血糖及ISI、Homa IR等变化(略)注：与治疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01(下同)。表2 46例患者治疗前后血脂改善情况(略)
4 讨论
糖尿病属于中医学“消渴”范畴，以阴虚燥热为其基本病机，故笔者在消渴方中选用生地黄、天花粉、黄精以养阴生津治其本；知母、黄连清热泻火治其标；牡丹皮、丹参凉血活血；黄芪、山药益气扶正。全方共奏益气养阴清热之功。临床治疗阴虚内热型消渴病多有奇效。药理研究显示，黄芪可提高胰岛素受体的敏感性；丹参可抑制内源性脂质的合成[2]；黄连素能显著增强大鼠的胰岛素敏感性，且能升高IR大鼠肝糖原含量，黄连的主要成分为小檗碱，因此，可以推论黄连可能具有同样的治疗作用。多数动物实验证明，生地黄能抑制实验性高血糖，也能使正常家兔血糖量下降。对实验性高脂血症家兔灌服黄精液10～30 d，有降血清胆固醇、β-脂蛋白、三酰甘油的作用。
IR是指机体对一定量胰岛素生物学作用低于预计正常水平，表现为胰岛素的靶器官或靶组织，主要是肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性及反应性降低。IR是2型糖尿病发病的机制之一，也是其主要病理生理特征之一，还与许多并发症及代谢紊乱相关，并有前瞻性研究显示IR是2型糖尿病的最好预测因子[3]。因此，如何改善糖尿患者的IR成为当今科研的重点。
参考文献
[1] Haffner SM，D Agostino RJ， Mykanen L，et al. Insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，1999，22(4)：562－568.
[2] 王文健.代谢综合征的西医结合">中西医结合防治[J].中西医结合学报，2004， 2(5)：390－395.
[3] 王 娟，李彩萍.胰岛素抵抗与2型糖尿病[J].医学综述，2005，11(6)：511－513.