【关键词】 旋覆代赭石汤；更年期综合征；慢性支气管炎；美尼尔氏综合征
旋覆代赭石汤出自张仲景《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。”主要用于治疗痰气痞证。痞证的特点是指心下堵闷不舒，以手按之却柔软无物。笔者经过临床观察，发现该方药治疗更年期综合征、慢性支气管炎、美尼尔氏综合征等疗效也很显著。现报道如下。
1 更年期综合征
案例1：患者，女，52岁，药师，2001年10月19日初诊。以嗳气、呃逆频频、心下逆满、心烦、心悸、食后易吐半年，加重1个月就诊。半年前，因过度劳累，复因生气，于当日晚间出现嗳气打嗝不止，心下逆满，饭后2 h左右吐出胃内容物，心悸，心烦，眠差，大便偏干，小便尚调，当时未引起重视，以后每遇过劳或情绪波动则诱发。曾在多家医院行心电图、活动平板试验、胃镜等多项检查，均未发现明显病因，遂诊断为“更年期综合征”。追问个人史，已绝经1年余，近1年来，易烦躁且多疑，间断胸闷，烘热，易激动。查其舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉浮滑。辨证为痰气交阻，胃气上逆。治以化痰行气、降逆和胃。方以旋覆代赭石汤加减：旋覆花(包)15 g，代赭石20 g，制半夏10 g，党参15 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，醋香附12 g，瓜蒌实12 g，川贝母15 g，麦冬12 g，玉竹15 g，生姜12 g，大枣4枚。4剂，每日1剂，水煎2次，每次水沸后煎30 min，兑匀，口服，1日2次。
10月23日复诊：患者述呃逆、嗳气以及饭后呕吐明显好转，但仍感乏力，眠差，纳谷不馨，故在前方基础上加炒酸枣仁24 g、谷麦芽各15 g、砂仁(后下)8 g，再服6剂，诸症皆除。
2 慢性支气管炎
案例2：患者，男，56岁，干部。因胸闷、咳嗽、气喘、痰多间断发作4年，加重1年，于2001年11月20日就诊。患者既往有20余年吸烟史。4年前因受凉，出现咳嗽，咯痰，伴轻度气喘，经用抗生素(具体药名及药量不详)1周后，病情好转，但以后每遇气候变化或劳累后即出现咳、痰、喘，每次发作皆在1个月以上，为此被迫停止吸烟。胸片示：慢性支气管炎。1周前又不慎受凉，出现咳嗽，气急，不能平卧，咳白色粘痰，不易咳出，伴胸闷，憋气。查：T 36.8 ℃，P 86次/min，R 23次/min，BP 130/90 mmHg，咽部轻度充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，可闻及细小哮鸣音，未闻及干、湿性罗音，心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未听到杂音，肝脾未触及，双下肢不肿，舌黯淡，苔白腻，边有瘀斑，脉沉细。血常规：WBC 9.2×109/L，N O.78，L O.16。诊断为“慢性支气管炎急性发作”。辨证为痰瘀互阻、肺脾气虚。方以旋覆代赭石汤加减：旋覆花(包)15 g，代赭石18 g，制半夏10 g，党参15 g，浙贝母15 g，黄连10 g，生甘草8 g，生薏苡仁20 g，益母草15 g，茯苓12 g，瓜蒌皮12 g，白术15 g，陈皮10 g，桔梗12 g，川芎10 g，葶苈子10 g，大枣4枚。每日1剂，水煎服，1日2次。1周后复诊，咳嗽、气急、痰粘、胸闷大减，唯纳差、乏力、轻度气喘，系肺脾气虚。在前方基础上去葶苈子12 g，加黄精15 g、黄芪15 g，服10剂后，症状缓解。x
【关键词】 旋覆代赭石汤；更年期综合征；慢性支气管炎；美尼尔氏综合征
旋覆代赭石汤出自张仲景《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。”主要用于治疗痰气痞证。痞证的特点是指心下堵闷不舒，以手按之却柔软无物。笔者经过临床观察，发现该方药治疗更年期综合征、慢性支气管炎、美尼尔氏综合征等疗效也很显著。现报道如下。
1 更年期综合征
案例1：患者，女，52岁，药师，2001年10月19日初诊。以嗳气、呃逆频频、心下逆满、心烦、心悸、食后易吐半年，加重1个月就诊。半年前，因过度劳累，复因生气，于当日晚间出现嗳气打嗝不止，心下逆满，饭后2 h左右吐出胃内容物，心悸，心烦，眠差，大便偏干，小便尚调，当时未引起重视，以后每遇过劳或情绪波动则诱发。曾在多家医院行心电图、活动平板试验、胃镜等多项检查，均未发现明显病因，遂诊断为“更年期综合征”。追问个人史，已绝经1年余，近1年来，易烦躁且多疑，间断胸闷，烘热，易激动。查其舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉浮滑。辨证为痰气交阻，胃气上逆。治以化痰行气、降逆和胃。方以旋覆代赭石汤加减：旋覆花(包)15 g，代赭石20 g，制半夏10 g，党参15 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，醋香附12 g，瓜蒌实12 g，川贝母15 g，麦冬12 g，玉竹15 g，生姜12 g，大枣4枚。4剂，每日1剂，水煎2次，每次水沸后煎30 min，兑匀，口服，1日2次。
10月23日复诊：患者述呃逆、嗳气以及饭后呕吐明显好转，但仍感乏力，眠差，纳谷不馨，故在前方基础上加炒酸枣仁24 g、谷麦芽各15 g、砂仁(后下)8 g，再服6剂，诸症皆除。
2 慢性支气管炎
案例2：患者，男，56岁，干部。因胸闷、咳嗽、气喘、痰多间断发作4年，加重1年，于2001年11月20日就诊。患者既往有20余年吸烟史。4年前因受凉，出现咳嗽，咯痰，伴轻度气喘，经用抗生素(具体药名及药量不详)1周后，病情好转，但以后每遇气候变化或劳累后即出现咳、痰、喘，每次发作皆在1个月以上，为此被迫停止吸烟。胸片示：慢性支气管炎。1周前又不慎受凉，出现咳嗽，气急，不能平卧，咳白色粘痰，不易咳出，伴胸闷，憋气。查：T 36.8 ℃，P 86次/min，R 23次/min，BP 130/90 mmHg，咽部轻度充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，可闻及细小哮鸣音，未闻及干、湿性罗音，心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未听到杂音，肝脾未触及，双下肢不肿，舌黯淡，苔白腻，边有瘀斑，脉沉细。血常规：WBC 9.2×109/L，N O.78，L O.16。诊断为“慢性支气管炎急性发作”。辨证为痰瘀互阻、肺脾气虚。方以旋覆代赭石汤加减：旋覆花(包)15 g，代赭石18 g，制半夏10 g，党参15 g，浙贝母15 g，黄连10 g，生甘草8 g，生薏苡仁20 g，益母草15 g，茯苓12 g，瓜蒌皮12 g，白术15 g，陈皮10 g，桔梗12 g，川芎10 g，葶苈子10 g，大枣4枚。每日1剂，水煎服，1日2次。1周后复诊，咳嗽、气急、痰粘、胸闷大减，唯纳差、乏力、轻度气喘，系肺脾气虚。在前方基础上去葶苈子12 g，加黄精15 g、黄芪15 g，服10剂后，症状缓解。
3 美尼尔氏综合征
案例3：患者，女，48岁，退休工人。因经常反复出现眩晕、呕吐2年，屡治少效，于2005年5月18日就诊。曾在外院检查，诊断为美尼尔氏综合征。3 d前，与朋友坐公交车回家途中，突感头晕，欲吐，无天旋地转感觉，当时以为是晕车，待下车后，走到离家100 m左右，头晕加重，伴天旋地转，目黑眼花，耳鸣，呕吐，双目紧闭，不敢睁眼及转头，遂在朋友帮助下来诊。余观其舌脉证表现：头晕，视物旋转，不敢睁眼，目黑眼花，起则加重，伴呕吐，恶心，心悸，面色苍黄，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉迟滑。中医诊断为眩晕。辨证为痰气交阻，痰浊上扰。方以旋覆代赭石汤合半夏白术天麻汤加减：旋覆花(包)15 g，代赭石20 g，制半夏10 g，党参15 g，白术15 g，天麻(先煎)10 g，茯苓12 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，木香10 g，砂仁(后下)8 g，陈皮10 g，竹茹15 g，生姜10 g。每日1剂，水煎服，1日2次，缓缓温服。服3剂后，头晕、耳鸣及呕吐症状大减，可以勉强进食，轻微转头，敢睁眼，但不敢多语，乏力，行走不稳，并有间断欲呕之症。在原方基础上加厚朴15 g，续服5剂。半月后复诊如常人。
4 讨论
旋覆代赭石汤有和胃化痰、镇肝降逆止呕之功。方中旋覆花苦辛而咸，主消痰行水、降气止呕；代赭石苦寒入肝，平肝潜阳、降逆止呕，二药相合，下气消痰，镇肝胃之虚逆；佐以半夏、生姜化痰散饮、和胃降逆；人参(或党参)、大枣、甘草补中益气，扶脾胃之虚，使脾胃得健、痰饮之邪得除、肝胃之气得平、痞塞噫气之证可除。因此，本方实为一个和解之剂。标本兼顾，虚实共治。临床上，笔者依据其脾胃虚弱、痰气交阻的病机特点，灵活施治于慢性支气管炎、美尼尔氏综合征、更年期综合征。只要是其证，便可用其药，体现了中医“异病同治”的原则，临床取得了较好的疗效。