【关键词】 葛根素；不稳定性心绞痛
为治疗不稳定性心绞痛(UA)寻找新的药物途径，2003年5月－2004年4月，笔者观察了葛根素注射液治疗UA患者的临床疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
59例患者均符合Gazes等[1]提出的诊断标准；心绞痛分级根据1972年加拿大心血管协会提出的标准[2]。59例均为山东省安康医院住院患者，随机分为2组。葛根素组31例，男22例，女9例：年龄63～83岁，平均68.7岁；病程最短5 d，最长3个月，平均2个月；心绞痛分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级11例。对照组28例，男20例，女8例；年龄61～80岁，平均68.1岁；病程最短6 d，最长2.8个月，平均1.9个月；心绞痛分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。2组患者年龄、性别、病程、心绞痛分级等方面无明显差异，具可比性。所有患者均除外严重房室传导阻滞及心、肝、肺、肾等重要脏器功能衰竭者。
2 治疗方法
2组患者均常规口服消心痛片、阿司匹林片及硝苯地平片，剂量相同；心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片，每次0.5 mg。治疗组加用葛根素注射液400 mg于5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程，症状未完全控制者继续再用1个疗程，仍无改善者判为无效。
3 观察指标与方法
详细记录每日心绞痛发作次数、硝酸甘油用量；观察用药前后2组患者心率、血压、心绞痛程度及频率，心肌耗氧量变化；常规作12导联静息心电图及肝、肾功能，血糖，血脂及血、尿常规检查；观察用药期间的不良反应。
统计学分析：率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。
4 结果
4.1 疗效标准
显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善2级，或静息心电图正常；有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%～80%，心绞痛分级改善1级，或静息心电图ST段回升≥0.5 mm；无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少&<50%，心绞痛分级不变或恶化，静息心电图无改善。
4.2 2组患者临床疗效比较
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.05。
4.3 2组患者治疗前后静息心电图变化
NST表示常规12导联中ST段压低的导联数，可估计心肌缺血的范围；∑ST表示常规12导联ST段压低的总和，可初步估计心肌缺血的程度。葛根素组治疗后异常心电图的导联数及程度较治疗前明显改善(P&<0.05)，也明显优于对照组治疗后的心电图(P&<0.05)。结果见表2。表2 2组患者治疗前后静息心电图NST、∑ST变化比较(略)注：与本组治疗前比较，*P&<0.05；与对照组治疗后比较，△P&<0.05(下同)。
4.4 2组患者治疗前后收缩压、心率、心肌耗氧量变化
(见表3)表3 2组患者治疗前后收缩压、心率及心肌耗氧量变化(略)
4.5 2组患者心绞痛发作控制时间
心绞痛反复发作被控制所需时间：葛根素组为3～11 d，平均6.5 d；对照组为5～13 d，平均8.7 d。葛根素组心绞痛发作被控制所需时间较对照组短(P&<0.05)。
4.6 2组患者硝酸甘油用量
每日硝酸甘油用量葛根素组为(0.45±0.16)mg，对照组为(1.32±0.28)mg，葛根素明显少于对照组(P&<0.05)。
4.7 不良反应
2组患者治疗前后肝、肾功能，血脂，血糖及血、尿常规无明显变化，治疗期间葛根素组未发现明显不良反应。
5 讨论
UA是介于稳定性心绞痛和心肌梗死之间的一种不稳定心肌缺血综合征，因其易发生急性心肌梗死和猝死，故及时诊断和正确、积极的治疗至关重要。常规抗心肌缺血制剂硝酸甘油是控制心绞痛发作的首选药，但其长期应用易产生耐药性，故有必要寻求安全、有效、不良反应小的新型抗心绞痛药物。
临床及基础研究证明，葛根素具有扩张冠状动脉及脑血管、降低血液粘滞度及改善微循环等药理作用[3-4]，其可通过下列途径改善心肌的血液供应，降低心肌耗氧量而抗心绞痛：①可减慢心率，具有一定降压作用，这可能是β受体阻滞的结果；②可使正常及痉挛的冠状血管扩张；③改善微循环，提高心肌氧摄取能力；④改善正常及缺血心肌代谢。
本观察结果表明，UA患者应用葛根素后心率减慢，心肌耗氧量明显减少，心绞痛症状得到明显控制，与文献报道相符。此外，葛根素与硝酸甘油合用可减少后者用量v，减轻其长期用药的耐药性发生，提高临床疗效。本组观察时间为7～14 d，治疗前后肝、肾功能，血脂，血糖及血、尿常规无异常改变，长期应用是否有影响，有待进一步研究。
【参考文献
】
[1] Gazes PC， Mobley EM， Fairs， et al. Preinfarctional (unstable) angina a prosective study-ten year follow up prognostic significance of electrocardiogaphic changes[J].Circulation，1973， 48：331－337.
[2] 邵 耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版性，1994.302，316－317.
[3] 李小鹰，王培仁，邵建华.葛根素对急性心肌梗塞患者梗塞范围的影响[J].中华心血管病杂志，1985，13(3)：175－178.
[4] 姜秀莲，徐理纳.葛根素对小鼠实验性微循环障碍的改善作用[J].药学学报，1989，24(4)：251－254.