作者：申兴勇 肖扬帆 周春华
【关键词】 胰腺肿瘤 中医疗法 名医经验 周维顺
周维顺主任医师、教授、博士研究生导师，浙江省名中医、国家中西医结合肿瘤重点诊疗中心副主任、中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、中国肿瘤诊疗专家委员会副主任委员、浙江省中医肿瘤研究会副主任委员。笔者有幸跟随周老师抄方习医，现将其治疗胰腺癌的经验介绍如下。
1 病因病机
中医学认为胰腺癌相当于中医学的伏梁、黄疸、腹痛、痞块和疒徵积等范畴。其发病机理主要是气、血、痰、瘀、毒内结，久留不去，正气内虚，邪毒内蕴。七情内伤致肝脾受损，脏腑失调，气机不畅，痰湿内生，久郁化热，渐成肿块、癌瘤。其病位在脾，以湿热瘀毒，气血亏虚为主。早期以邪实为主，中、晚期正虚邪实并存。
2 诊 断
胰腺癌早期诊断比较困难，如近期出现不明原因的食欲减退、消化不良、厌食油腻或进食油腻后腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘、呕血、黑便、进行性消瘦、发热、黄疸、腹部包块等或近期出现糖尿病，并除外黄疸型肝炎、胆石症、原发性肝癌、胰岛素瘤、胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡及变异性心绞痛及急慢性胰腺炎时，应考虑到胰腺癌的可能。可做生化检查如肝功能［碱性磷酸酶(AKP)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT) 等］，血清淀粉酶和脂肪酶，血糖，胰腺外分泌物功能测定，胰腺癌标记物测定如糖类抗原19-9(CA19-9)、胰腺癌相关抗原（PCAA）等检查。另外还应结合B超、CT、MRI、X线钡餐造影、经皮穿刺胆道造影术(PTC) 、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、正电子发射计算机断层显像(PET) /CT等检查以及在B超或CT引导下做细针经皮胰腺穿刺，有腹水者找腹水脱落细胞，取得病理学依据，以明确诊断。
3 辨证论治
周老师认为，按中医学辨证将胰腺癌分为3型，即气滞血瘀型、肝郁蕴热型和气血两虚型，大致相当于现代医学的早、中、晚期。胰腺癌的治疗原则，总的来说，早期，以手术为主，术后化疗并结合中医药治疗；中期，先行新辅助化疗，然后手术，术后再行放疗、化疗并结合中医药、免疫治疗；晚期，不宜手术，以中医药、免疫治疗和对症支持治疗为主。总之，胰腺癌患者的治疗，目前多主张中西医结合运用方能收到比较理想的疗效。
3.1 气滞血瘀型
证见恶心呕吐，甚或呕吐黄绿苦味液体，呃逆，腹痛，腹胀，疼痛不移，腹中痞块，形体消瘦，面色不华，女性月经量少或经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦细或涩。治宜活血化瘀，理气止痛，佐以软坚散结。药用：丹参15～30 g，赤芍药15 g，红花10 g，延胡索10 g，香附15 g，浙贝母30 g，菝葜30 g，八月札30 g，藤梨根30 g，肿节风15 g，桃仁9 g等。
3.2 肝郁蕴热型
证见恶心呕吐，嗳气易怒，脘腹胀满，腹痛拒按，心烦，身热黄疸，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄厚腻或燥，脉弦数或滑数。治宜疏肝解郁，清热解毒，健脾和胃。 药用：猫爪草30 g，猫人参30 g，三叶青30 g，蒲公英30 g，八月札30 g，香附15 g，延胡索15 g，柴胡9 g，枳壳10 g，白花蛇舌草30 g，菝葜30 g，垂盆草30 g，虎杖30 g，生薏苡仁30 g，浙贝母30 g，猪苓、茯苓各15 g，炒谷芽、炒麦芽各15 g，神曲12 g，炙鸡内金12 g， 姜半夏10 g，橘红、橘络各10 g，炙甘草6 g等。
3.3 气血两虚型
证见身体消瘦，倦怠乏力，少气懒言，面白无华，脘腹胀痛，腹中痞块，舌质淡或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细数。治宜补血益气，消肿散结，健脾和胃。 药用：党参10 g，黄芪10 g，苍术、白术各10 g，当归15 g，鸡血藤30 g，枸杞子15～30 g，熟地黄15 g，延胡索15 g，八月札30 g，浙贝母30 g，灵芝30 g，肿节风15 g，猪苓、茯苓各15 g，青皮、陈皮各10 g，姜竹茹12 g，姜半夏10 g，炙甘草6 g等。
4 典型病例
王某，男，49岁，鞋匠。2004-04进食油腻食物后反复出现腹痛，2004-06-01前往当地某医院B超检查发现“胰头占位”，2004-06-15赴上海某医院剖腹探查，术中见胰头及胰颈部肿瘤，直径约4 cm，累及横结肠系膜根部及门静脉前壁，并包绕肠系膜血管，胰头周围数枚肿大淋巴结，胆管不扩张。予胰头肿瘤活检，病理报告：“胰腺头部中分化腺癌”，同时肿瘤组织内置入5-氟尿嘧啶缓释剂(中人氟安)300 mg，术后恢复可。2004-07—11先后6次化疗，用药：西吉他滨(健择)联合顺铂（DDP）或奥沙利铂（L-OHP）以及5-脱氧氟尿苷(氟铁龙)口服，腹痛明显缓解，但CT仍见腹部4 cm×5 cm大小肿块。化疗结束后一直在周老师门诊就医，主要用药：半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，柴胡10 g，赤芍药、白芍药各10 g，炒枳壳10 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各30 g，灵芝30 g，猪苓、茯苓各15 g，八月札15 g，猫爪草30 g，猫人参30 g，龙葵30 g，决明子30 g，炒谷芽、炒麦芽各15 g，炙鸡内金12 g，泽兰12 g，炙甘草6 g。另配合华蟾素片3片，日3次，西黄胶囊6粒，日2次，十一味参芪片4片，日3次。患者服中药已3年余，生活能自理，除偶有腰酸腰痛外，生活基本如常人，甚至外出打工。
总之，对胰腺癌患者，只要根据以上诊治原则，中西医并重，尽早诊断，早期治疗，合理选药，并做好心理疏通，进行综合治疗，仍可获得满意的疗效。