妊娠期糖尿病胎儿肺成熟度的临床浅析

【关键词】 妊娠期 糖尿病 胎儿 肺 成熟度 临床分析

妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，其对母婴危害很大，终止妊娠时如胎儿肺不成熟，新生儿可能出现呼吸窘迫综合征，故应在终止妊娠前检测胎肺成熟度。本文就本院开展的19例妊娠期糖尿病行羊水板层小体检测与羊水泡沫试验测定，分析报道如下。

　　对象与方法

　　1.对象：2009年6月至2009年9月，在本院因妊娠期糖尿病住院，需终止妊娠的孕妇19例，年龄24～43岁，平均年龄(27.0±6.4)岁，孕周36+3～39+1周，除妊娠期糖尿病外，无其他妊娠期合并症或内外科并发症，无腹痛及阴道见红、流水等产兆。

　　2.妊娠期糖尿病的诊断[1]：糖筛查阳性孕妇行75 g糖耐量试验，4次血糖检测中有2项或2项以上达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病。

　　3.妊娠期糖尿病的治疗：主要有饮食治疗和药物治疗，妊娠期血糖控制满意标准[1]，孕妇无饥饿感，空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前半小时在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h在4.4～6.7 mmol/L，夜间在4.4～6.7 mmol/L。饮食治疗血糖控制达不到上述标准，应用胰岛素治疗，否则易出现酮症酸中毒及胎儿生长受限，胎肺发育不成熟，新生儿呼吸窘迫综合征及低血糖。如血糖经饮食治疗或药物治疗满意，可减少酮症酸中毒及胎儿生长受限，新生儿呼吸窘迫综合征及低血糖亦明显降低。

　　4.羊水板层小体检测方法：对未经正规治疗的妊娠期糖尿病和血糖控制不满意患者行羊膜腔穿刺，经腹羊膜腔穿刺抽取羊水10 ml，如发现羊水清亮、无明显漂浮物或孕周&<38周，同时羊膜腔内注入地塞米松10 mg促胎儿肺成熟。5 ml羊水振荡3 min后，用自动血细胞分析仪(sysmex kx21N，日本)检测羊水板层小体。

　　5.羊水泡沫试验测定方法：根据羊水泡沫试验的3管法进行操作，3管均无泡沫出现为阴性，表明胎儿肺功能未成熟;3管均出现泡沫为阳性，表明胎儿肺功能已成熟;介于这两者之间为中间型，为可疑。

　　结果

　　1.治疗：妊娠期糖尿病8例采用饮食治疗，血糖控制不满意，应用胰岛素皮下注射，血糖控制仍不满意。11例未经正规治疗的妊娠期糖尿病和8例血糖控制不满意者均行羊膜腔穿刺。14例孕周&<38周者，同时羊膜腔内注入地塞米松10 mg促胎儿肺成熟。2例胎儿肺功能未成熟及可疑者终止妊娠前再行羊膜腔穿刺，检测胎儿肺功能成熟度。

　　2.羊水板层小体测量值：36～38周内随孕周增加，羊水泡沫试验阳性率及羊水板层小体的检测值明显上升;19例羊水板层小体的测量值，未离心33×109/L～272×109/L，平均值为(181±82.1)×109/L，离心后26×109/L～174×109/L，平均值为(108±58.9)×109/L，见表1。

　　3.羊水泡沫试验及与羊水板层小体的关系：羊水泡沫试验结果与羊水板层小体的检测值呈正相关，羊水离心与否对结果影响不大。19例羊水泡沫试验中阴性5例，对应羊水板层小体的测量值，未离心33×109/L～61×109/L，离心后26×109/L～58×109/L;阳性11例，对应羊水板层小体的测量值，未离心106×109/L～272×109/L，离心后93×109/L～174×109/L;可疑3例，对应羊水板层小体的测量值，未离心63×109/L～98×109/L，离心后61×109/L～85×109/L，见表2。表1不同孕周与羊水泡沫试验结果及与羊水板层小体的关系

　　4. 出生时新生儿Apgar评分：19例妊娠期糖尿病孕妇阴道分娩5例，子宫下段剖宫产14例;新生儿Apgar评分1 min、8～9分3例，5 min为10分，其余16例均为10分，无呼吸窘迫综合征发生。表2 羊水泡沫试验结果及与羊水板层小体的关系

　　讨论

　　妊娠期糖尿病对母婴危害极大，如发生于妊娠早期或妊娠期，空腹血糖明显升高者，其在妊娠期发生子痫前期及产后发展为II型糖尿病的可能性明显增高[2]。妊娠期糖尿病可致多种胎儿异常，巨大儿最为常见，孕妇高血糖导致胎儿血糖浓度升高，生长发育过快，形成巨大儿。新生儿低血糖的发生率也明显升高，新生儿低血糖严重时危及新生儿生命，必须检测新生儿血糖水平。产后30 min内喂食25 %葡萄糖水10～30 ml。羊水板层小体是一种由Ⅱ型肺泡细胞分泌的含肺表面活性物质的同心层状结构，由磷脂构成，是肺表面活性物质的储存形式。该小体在羊水中的含量随着孕周的增加而增加。1989年，Dubin[3]首次采用全血细胞计数的方法来计数羊水板层小体的数量，测定板层小体的数量可以客观地估计羊水中肺表面活性物质的含量。板层小体的直径在1～5 μm之间，与血小板大小相似，可用自动血细胞分析仪中血小板的流出道进行测定。

　　以往认为妊娠期糖尿病患者易在孕36周时发生宫内死胎，建议孕35～36周剖宫产终止妊娠。随着监测手段和治疗水平的提高，目前主张在孕38～40周分娩，以降低母儿病率[4]。妊娠期糖尿病患者母儿并发症多，提前分娩有一定的危险性。应提前入院等产，改善母体状况及胎儿宫内生长环境，监测母儿情况，适时分娩。本研究检测羊水板层小体，羊水泡沫试验，诊断胎儿肺成熟度，取得满意的临床效果。随孕周增加，羊水泡沫试验阳性率升高，同时羊水板层小体的检测值明显上升。本研究中19例新生儿儿Apgar评分1min、8～9分3例，5 min、10分，其余16例均为10分，无呼吸窘迫综合征发生。

　　临床常用的检测胎肺成熟度的方法有羊水泡沫试验及B超胎盘成熟度的分级等。羊水泡沫试验方法简单，但该方法为定性试验，不能精确反映羊水中磷脂类物质的含量;B超胎盘成熟度分级也只能间接的判断胎儿成熟度。通过自动血细胞分析仪检测羊水板层小体数，方法简便、快速，指标客观，可作为预测胎肺成熟度的一个指标[5]。在本研究中发现，羊水泡沫试验结果与羊水板层小体的检测值呈正相关性，羊水离心与否对结果影响不大。妊娠期糖尿病患者的高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素促胎肺成熟的作用，使胎儿肺部表面活性物质减少，导致胎儿肺成熟延迟。一般较正常者推迟2周左右，新生儿呼吸窘迫的发生率约为8 %～23 %，较正常儿高5～6倍[6]，因而在行羊膜腔穿刺的同时羊膜腔内注入地塞米松10 mg促胎儿肺成熟，对胎儿肺功能未成熟及可疑者终止妊娠前再行羊膜腔穿刺，检测胎儿肺功能成熟度。

　　羊水板层小体与泡沫试验均是安全、可靠的评价胎儿肺成熟度的方法。在诊断妊娠期糖尿病胎肺成熟度方面具有简单、易于操作等优点，羊水板层小体敏感性、特异性均高于泡沫振荡试验，如果两者结合起来，效果更佳。

【参考文献】
　1乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.150154.

　　2Ben HA，Yoger Y，Hod M. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with type 2 diabetes [J].Diabet Med，2004，21(2):103113.

　　3Dubin ST.Characterization of Amniotic Fluid Lamellar Bodies by Resistive[J].Pulse Counting：Relationship to Measures of Fetal Lung Maturityl J·Clin Chem，1989，35：612616.

　　4朱付凡，孟会.妊娠期糖尿病治疗及分娩时机方式选择的研究[J].中国医师杂志，2006，5(10):1332.

　　5谭剑平，张建平.羊水板层小体计数预测胎肺生化成熟[J].中国妇幼保健，2007，22(17):23422344.

　　6高慧，邹丽.地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及其围生儿预后的影响[J].华中科技大学学报医学版，2003，32(4):428.