关于依沙吖啶配伍米非司酮在疤痕子宫引产中的应用

【关键词】 依沙吖啶 米非司酮 疤痕子宫 引产

临床上剖宫产术后再次妊娠引产时，常出现宫颈裂伤产后大出血，手术风险较大，而米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用。本站为提高疤痕子宫引产手术质量，减轻受术者痛苦及经济负担，探索一种较有效可行的方法，采用依沙吖啶配伍米非司酮对疤痕子宫引产，效果较为满意。

　　对象与方法

　　1.对象：2004年1月至2007年10月，在县医院和妇幼保健院行剖宫产手术后计划外妊娠、孕周为16～22周、年龄为20～40岁、孕2产0、来本站终止妊娠者。按就诊先后顺序分为依沙吖啶配伍米非司酮组(简称米非司酮组)和依沙吖啶组。米非司酮组60例，平均年龄(30±2)岁，平均孕周(21±2)周;依沙吖啶组10例，平均年龄(31±2)岁，平均孕周(20±2)。2组年龄及孕周比较，差异无统计学意义(P&>0.05)。2组孕妇术前入院行B超检查，肝、肾功能及血常规检查均正常，无引产手术禁忌症。

　　2.用药方法：米非司酮组先口服米非司酮50 mg，12 h 1次，连服3 d，第4天上午常规消毒后1 %依沙吖啶10 ml羊膜腔内注射，必要时在B超下监视注射;依沙吖啶组常规消毒后1 %依沙吖啶10 ml羊膜腔内注射。

　　3.观察内容：(1)分娩时间。从注射依沙吖啶后开始记时至胎儿及胎盘从阴道娩出。(2)产伤情况。胎盘从阴道娩出后检查阴道壁及宫颈有无摖伤或裂伤。(3)产后出血。观察产后24 h内出血，超过500 ml者为产后大出血，采用称重法计算出血量。

　　4.统计学处理.采用SPSS11.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　结果

　　1.分娩时间比较：米非司酮组与依沙吖啶组分娩时间比较，差异有统计学意义(P&<0.01)，见表1;米非司酮组60例均于注射依沙吖啶72 h内顺利阴道娩出，依沙吖啶组8例于注射依沙吖啶72 h内娩出，2例分别静滴缩宫素15 IU至3 h和4 h后行钳刮术以助胎儿及胎盘娩出。表12组流产时间比较[单位：h，例(%)]

　　2. 术后出血量比较:米非司酮组产后出血量少于依沙吖啶组，差异有统计学意义(P&<0.05)，见表2。米非司酮组产时至产后1 h出血量正常，无产后大出血发生，无宫颈裂伤发生;依沙吖啶组2例宫颈裂伤，1例宫颈后唇纵型裂伤约4 cm，伴宫缩乏力，至产后出血约400 ml，及时缝合同时补充血容量，静脉补液2 000 ml加缩宫素30 IU和止血敏2 g并按摩子宫无意外发生，1例横型裂伤约3 cm，均为手术清宫时发现，分层修补后痊愈。表2 2组在产后出血情况比较[单位：ml，例(%)]

　　讨论

　　对于疤痕子宫中期妊娠引产应较为慎重，手术风险性较大。依沙吖啶是最常用的引产方法，但依沙吖啶有时可引起子宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈不成熟，宫颈扩张速度缓解，当宫腔内容物在强烈的子宫体部收缩下被挤至子宫下段时，宫颈外口未能相应扩张，并向阴道后穹窿膨出，使宫颈组织过度伸展、变薄、容易裂伤至产后大出血。而米非司酮配伍依沙吖啶，有进一步促宫颈成熟，使宫颈得到充分软化和扩张的作用，大大减轻手术并发症及受术者痛苦，手术达到了满意的效果。有研究显示[1]，米非司酮在术前配伍依沙吖啶用于中期妊娠可有效缩短第二产程，减少胎盘胎膜残留，明显降低清宫率，减少产后出血和软产道损伤，降低引产并发症[2]。本研究也证明，米非司酮配伍依沙吖啶可缩短第二产程，减少产后出血。

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参考文献