【关键词】 茜芷胶囊 药物流产 临床观察
药物流产是终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前米非司酮配伍米索前列醇，已在临床广泛应用，其完全流产率达90 %以上，但存在流产后出血时间长、出血量多等主要不良反应[1]，直接影响药物流产的患者接受程度和效果。为探寻一种缩短流产后出血时间、减少出血量的安全简便方法，本院自2007年3月～2008年10月期间采用药物流产后加服茜芷胶囊的方法，显著提高了药物流产的成功率，且药物流产后出血量少、出血时间短，疗效满意，现介绍如下。
对象与方法
1.对象：选择本院门诊自愿要求药物流产的早孕患者。妊娠前3个月月经周期规律，年龄18～40岁，平均26.2岁;孕次1～5次，产次0～2次;停经天数36～49 d;B超检查为宫内妊娠，妊娠囊直径0.7～2.5 cm，无药物流产禁忌症，除外心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等疾病，并能配合随访者。随机分为茜芷胶囊组162例和对照组81例，2组年龄、孕次、孕囊大小等比较，差异无统计学意义(P&>0.01)，见表1。表1 一般情况比较 (±s)
2.服药方法：空腹1次服用米非司酮50 mg(上海华联制药有限公司生产，每片25 mg)，连服3 d，第4天早晨8点空腹来院1次服米索前列醇600 μg(北京紫竹药业有限公司生产，每片200 μg)。茜芷胶囊组在口服米索前列醇3 h后再口服茜芷胶囊(甘肃新兰药业有限公司生产)5粒，每日3次，连用6 d;对照组不服用茜芷胶囊。所有药物流产者留院观察6 h，记录孕囊排出及阴道流血情况。如未见孕囊排出，1周复诊，B超示孕囊仍未排出，行手术终止妊娠。当日孕囊排出者，1周复诊，B超检查宫腔内有无组织残留，并了解阴道出血情况。
3.判定标准：(1)完全流产。用药后可见孕囊完全排出，或未见孕囊排出，但B超证实宫内孕囊消失，未经手术干预，阴道出血自然停止;(2)不完全流产。用药后孕囊排出，因出血过多、时间过长、查宫腔内有组织残留，需行清宫术;(3)失败。用药后观察1周，孕囊尚未排出，B超证实宫内有孕囊，以手术终止妊娠。由医护人员在双盲情况下以相同规格卫生巾估计阴道出血量。
4.统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
结果
1.流产效果:茜芷胶囊组完全流产率为94.4 %(153/162)，对照组为79.0 %(64/81)，2组比较，差异有统计学意义(χ2 =11.89，P&<0.01)。
2.完全流产后阴道出血量比较:茜芷胶囊组153例完全流产的患者中出血量等同于月经量者占61.4 %(94/153)，对照组出血量等同于月经量者占30.6 %(20/72)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=23.86，P&<0.01);对照组有半数左右患者出血量是平时月经的1.5倍甚至更多。
3.完全流产后阴道出血时间比较:茜芷胶囊组阴道流血时间在2周内结束的患者占93.5 %(143/153)，6.5 %(10/153)的患者流血时间超过2周;对照组阴道流血时间在2周内结束的患者占78.1 %(50/64)，21.9 %(14/64)的患者流血时间超过2周，2组比较，差异有统计学意义(χ2 =20.01，P&<0.01)。
讨论
米非司酮配伍米索前列醇药物抗早孕，因使用方便、痛苦小和无侵入性已被世界各国广泛应用，并获得了很好的临床效果[2，3] 。米非司酮终止早孕的作用机制主要是通过阻断孕酮受体使蜕膜细胞变性坏死，蜕膜细胞外基质崩解、绒毛组织剥离，加用前列腺素类似物后可以扩张软化宫颈、加强子宫收缩，从而诱发流产终止早孕。流产后异常出血是药物流产较常见的不良反应，表现为出血量多、流血时间较长。未脱落的蜕膜及血块残留在宫腔内，机化或继发感染常引起子宫内膜的损害，加上出血时间长，易出现贫血、子宫内膜炎、继发不孕等并发症。因此，预防药物流产后的并发症是目前计划生育工作中一个需要重点解决的问题。
从中医角度看，阴道不规则流血属“产后恶露不绝”和“堕胎下血”的范畴，其致病机制为气虚，胞宫收缩无力致瘀血阻滞胞宫，或由于出血量多，气血受损运行不畅，影响胞宫收缩复旧，瘀血不除则下血不止，新血不得转经，多瘀多滞为其特点。茜芷胶囊主要成分为川牛膝、三七、茜草、白芷等，具有活血止血，祛瘀生新，消肿止痛，促进子宫内膜生长的功效。方中茜草味苦性寒，据文献报道，茜草有显著的止血、抑菌、消炎作用是治疗妇科崩漏的常用之药，无论虚实皆可用之[4]。白芷是一味良好的止血药，药理研究表明：白芷具有收缩外周血管促凝血的作用，白芷浸膏对实验动物的出血时间、凝血时间凝血酶原时间都有明显缩短，能明显减少出血量。三七具有化瘀止血、消肿定痛的功效，配合川牛膝可加强活血祛瘀之力。动物实验和临床检测结果表明，使用茜芷胶囊后可使血清中雌激素维持在较高水平，从而增进子宫的血流运行，使子宫内膜功能层上皮细胞和腺细胞增生，支持子宫内膜呈增殖状态，从而达到止血目的[5]。
本研究发现，茜芷胶囊实验组与对照组相比，能够显著提高药物流产完全流产率，缩短孕囊排出时间及药流后阴道出血时间，减少出血量，对防止出血时间过长引起的失血和继发感染，减少清宫率都起着积极的作用，弥补了抗早孕药物的不足，值得在临床推广应用。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008：374375.
2雷贞武，汤和平.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性评价[J].国外医学计划生育分册，2005，24(3):105106.
3廖琼珍，何旭霞，刘旭，等.米非司酮配伍米索前列醇终止5～14周妊娠疗效观察[J].中国生育健康杂志，2008，19(4):237238.
4方晓艳，孙艳红，于丽，等.茜草的研究进展[J].河南中医药学刊，2002，17(5)：4749.
5徐巧荣.茜芷胶囊、妇科千金片治疗置宫内节育器后阴道出血的临床效果观察[J].现代西医结合">中西医结合杂志，2008，17(5):362363.