【关键词】 妊娠高血压疾病 脐血流监测 临床意义
胎儿监护室 妊娠高血压疾病是常见的并发症，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。由于妊娠高血压疾病的发病机制复杂，病因尚未完全明确。它是以全身小动脉痉挛为基本病理改变，当小动脉痉挛时，可引起胎儿—胎盘循环障碍、胎儿缺血缺氧，临床上都是在如何保证母亲安全与延长胎龄、并尽可能降低胎儿和新生儿并发症发生率和死亡率中确定最佳的治疗方案。而脐动脉血流收缩期末峰值与舒张期末峰值的比值(S/D)则能在孕中晚期敏感地反映胎儿宫内生长情况。本文通过研究脐血流S/D值来预测妊娠高血压疾病结局的关系。
对象与方法
1.对象：2007～2008年在本院住院分娩的患有妊娠高血压疾病的孕妇78例为病例组，同时随机抽取同期内无内科合并症、妊娠合并症及血压正常的孕妇78例作为对照组。2组年龄、身高、体重比较，差异均无统计学意义(P&>0.05);病例组收缩压和舒张压均高于对照组，病例组的分娩孕周均低于对照组，差异均有统计学意义(P&<0.05)，见表1。表1一般情况比较(±s)
2. 脐血流指标监测方法和判断标准：采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的监测仪器，测定S/D比值，测定时间为30 s。S/D值≥3.00为异常[1]。
3. 诊断标准：妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿窘迫、死胎、死产、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息诊断根据
参考文献
[2];胎儿窘迫、死胎、死产、胎儿生长受限、新生儿阿氏评分&<7分为围生儿不良结局;死胎为妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。4.统计学处理方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
结果
1.2组S/D比值比较：对照组S/D&<3的占97.4 %(76/78)， S/D&>3的占2.6 %(2/78)，妊娠高血压病例组S/D&<3的占60.3 %(47/78)，S/D&>3的占39.7 %(31/78)，病例组孕妇中脐血流S/D&>3的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=30.13，P&<0.01)。
2.不同S/D比值不良妊娠结局比较:S/D&>3.0的不良结局明显高于S/D&<3.0组，差异有统计学意义(χ2=64.78，P&<0.05);S/D&>3.0不良结局主要为羊水过少、早产、胎儿生长受限和胎儿宫内窘迫;S/D&<3.0不良结局主要为胎膜早破。大多数围生儿存在2种或2种以上不良结局，见表2。表2不同S/D比值妊娠结局比较[例(%)]
讨论
1.脐血流异常与妊娠高血压疾病有关：妊娠高血压疾病患者的子宫胎盘血管硬化狭窄，使绒毛间隙血流灌注不足[3]。胎盘绒毛上皮细胞广泛变性，纤维蛋白沉积、钙化，甚至绒毛大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少，本组发现，妊娠高血压疾病病例组脐血流异常比例明显高于对照组。
转贴于2. 不良妊娠结局的发生与脐血流S/D&>3.0相关：围生儿预后不良是慢性胎儿宫内窘迫的延续和结局。故脐血流S/D值反复异常，则提示胎儿宫内有不同程度的缺氧，应高度重视。有研究表明，S/D值的异常增高出现异常无负荷试验(NST)或其他生物物理评分之前，因此对妊娠高血压疾病患者积极监测脐血流S/D值，对于判断围生期的并发症及胎儿预后有重要的意义。除外胎儿畸形，早产、胎儿生长受限、胎儿宫内窒息、羊水过少的发生归根结底都是子宫胎盘功能障碍引起的[4]。本组中2例死胎均出现血流缺如、脐血流阻断或逆流，胎盘功能急剧下降，胎死宫内，进一步提示脐血流S/D值异常增高，胎儿多预后不良。因此，提示妊娠高血压疾病患者应尽早做脐血流检查，如早孕期没有发生并发症且胎儿脐血流舒张末期血流速度不为零，积极的期待治疗是安全可行的，对于严重者，脐血流阻断或逆流时极易发生胎死宫内，应积极终止妊娠。由此可见，对脐血流S/D值可早期反映胎儿体内血流动力学的改变，尤其能作为临床上没有表现的隐性胎儿宫内窒息的可靠监护手段。
【参考文献
】
1李洁，王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护[J] .实用妇产科杂志，2003，19(1)：3334.
2乐杰，主编.妇产科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2000.11.
3孙万群，黄铁柱，邓光宏，等.妊娠高血压疾病患者脐静脉壁中膜平滑肌的形态学改变[J].解剖学研究，2002.24(1)：3334.
4鄢励，管晓丽，宋语淘.83例重度妊娠高血压疾病母婴预后分析[J].中国妇幼保健，2001.16(7)：424.