关于一种新的药品零售价计算方法

【摘要】 目的：设计一种新的药品零售价计算方法。方法：实行差别加价率，低价药品高加价率，高价药品低加价率。结果：按该方法计算后，生产、经营企业和患者均可受益，促使医疗机构药品结构合理化。结论：方法可行，但需行政干预。

【关键词】 医疗机构； 药品； 零售价

　　 为缓解“看病贵”，政府机构先后出台多次药品零售价定价规则，旨在降低病人负担，合理控制医疗机构的药品收入，抑制以药养医现象。“医疗机构的药品零售价”(以下简称“零售价”)直接面向病人，不论医保政策如何变化，患者个人支付的比例总是存在的，本研究试图描述一种新的零售价计算方法，以合理制订零售价，直接受益于患者。　1 医疗机构药品零售价规则衍变 　最初，“零售价”一律实行“15%规则”（即零售价=批发价×1.15）；后来实行“新15%规则”（即零售价=进价×1.15）；之后又实行“最高限价”，即“零售价”不得高于政府制定的最高零售价，与进价或批发价无关；现行“双向规则［1］”，既限定最高零售价，又限定加价率，即：按最小销售单元计算，在不高于最高零售价的基础上，进价&<500元的，零售价按15%加价，进价≥500元，零售价=进价+75元。　2 新零售价规则描述与实例测算　2.1 总原则　　　实行差别加价率：低价药品高加价率，高价药品低加价率。　　2.2 医疗机构零售价计算公式 　　零售价=实际进价×(1+购销差率) 　　或=实际进价 + 购销差额

　　2.3 零售价算法
　　
　　（设最小销售单元进价=J）（略）

　　注：* 零售价=J×1.06，若加价额超过75元，则零售价=J+75。

　　2.4 零售价尾数取舍规则：

　　2.4.1 单价&<=5的，“三七作五，二舍八入，保留到分”，即：1，2分舍去为0；3，4，5，6，7分都算5分；8，9分算1角。

　　2.4.2 单价&>5的，“四舍五入，保留到角”，即：1，2，3，4分舍去为0；5，6，7，8，9分都算1角。

　　2.4.3 看上去过程很麻烦，但计算机实现很容易，以下以VFP为例，列出程序段：…
　　
　　a1=str(零售价，10，3)
　　
　　a2=val(substrc(a1，atcc('.'，a1)+2，1))

　　*取第二位小数值，即“分”，以此判断
　　
　　if 零售价&<=5
　　
　　do case
　　　　
　　case a2&<3

　　repl零售价with val(substrc(a1，1，9))+0.00
　　
　　case a2&>=3.and.a2&<=7
　　
　　repl 零售价 with val(substrc(a1，1，9))+0.05
　　
　　case a2&>7

　　repl 零售价 with val(substrc(a1，1，9))+0.10

　　repl 零售价 with val(substrc(a1，1，9))+0.00
　　
　　case a2&>=5

　　repl 零售价 with val(substrc(a1，1，9))+0.10
　　　　
　　endcase
　　
　　endif

　　…

　　2.5 实例测算
　　
　　实例数据取自某三甲医院2008年度所使用的西药和中成药，结果如下：（略）

　　3 结果分析
　　
　　d1～d3段品种占69.97%，原设计d1段的加价率为30%，d3段的加价率为 20%，但测算后发现零价金额过高，患者负担反而加重，经反复测算后分别设计为25%和18%，较为适宜。
　　
　　d1～d4段属低价或较低价格品种，单价小于100元，品种数占85.2%，金额占69.28%，是临床治疗的主流品种，利润太低生产企业不愿生产，流通环节不愿经营，适当提高加价率，加价后该段金额占69.92%，患者负担微量增加，但加价率由15%大幅提高到20.43%，可提高生产企业、经营企业的信心，有利于保证医疗机构临床治疗基本用药。
　　
　　d5～d7段属较高价格品种，单价在100～500之间，品种数占10.8%，金额占23.82%，是临床非主流治疗品种，利润较高，生产、经营和医疗机构都趋之若鹜，降低加价率后，该段金额占23.3%，利润微量下降，但加价率由15%下降到9.93%。
　　
　　d8～d9段属高价格品种，单价在500元以上，是临床高端治疗药品，品种少，金额也小，几乎没有影响。
　　
　　以上实例测算，新零售价全年利润减少138 万元（患者受益），约占总利润的0.45%，对该院影响不大，说明该院药品结构合理，用药档次合理拉开，既能满足普通患者享受正常治疗，又能照顾到高收入阶层。但是，某些医院若为了追求利润最大化，d1～d4段低价格品种较少，d5～d7段高价格品种较多，则影响较大，利润将明显减少。
　　
　　国家发展改革委曾发布“药品差价比规则（试行）”［2］，强调的是剂型、规格和包装材料差价比，本研究从药品零售价高低入手，细化差别差价率，试图设计一种新的药品零售价计算方法，目的在于药品生产、经营、使用、患者等多方共赢，供应商能积极生产、经营，医疗机构能主动合理选用，遏制高价药品的过量使用，也是一种改革尝试。

参考文献