关于肝外型门静脉高压症的彩超诊断价值

【摘要】 目的 探讨彩超在诊断肝外型门静脉高压症中的临床价值。 方法 根据肝外型门静脉高压症的病变部位， 分为肝前型和肝后型， 共82例。其中肝前型48例， 肝后型34例。均经血管造影(DSA)证实。并对肝外型门静脉高压症的声像图表现进行分析。 结果 超声定位诊断符合率为100%。 结论 彩超对肝外型门静脉高压症有很重要的诊断价值。
　　【关键词】 肝外型门静脉高压 彩超 诊断价值
　　门静脉高压症(Portal Hypertension Syndrome，PHS)是由于肝病及非肝病型引起的一组临床综合征，而肝外型PHS，属非肝病性PHS的一种， 分为肝前型和肝后型两型[1]。在大多数情况下单纯依靠临床表现难以对上述病变类型做出鉴别诊断。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取82例肝外型PHS患者，男44例， 女38例;年龄20岁-65岁， 平均43岁，肝前型PHS 48例， 肝后型PHS 34例， 伴肝大38例， 腹壁静脉曲张10例， 脾大78例， 腹水72例， 食管胃底静脉曲张10例， 合并上消化道出血36例， 均为排除肝炎的患者。
　　1.2 方法 采用阿洛卡α-10 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5 MHz-5.0 MHz。按肝、胆、脾、胰常规超声检查， 重点观察肝静脉、门静脉及下腔静脉的走行及结构， 使用彩超检测血管的血液动力学参数。
　　2 结果
　　82例患者均经血管造影证实， 彩超定位诊断符合率100%。
　　2.1 肝前型PHS 48例(1)门静脉海绵样变性44例， 声像图表现肝脏大小未见异常， 形态规则， 包膜光滑， 肝内实质回声尚均匀。第一肝门区胆囊周围呈蜂窝状无回声区， 内见五彩花色血流， 并探及正反双相门静脉样血流频谱， 脾大。
(2)门静脉狭窄2例， 肝脏左叶体积缩小， 肝实质回声尚均匀， 肝静脉内径正常， 门静脉左支狭窄， 狭窄段呈五彩花色血流。(3)区域性PHS 2例， 声像图表现为胰尾脾门处静脉迂曲， 呈五彩花色血流。
　　2.2 肝后型PHS 34例(1)布—查氏综合征24例， 声像图表现为肝静脉或肝段下腔静脉狭窄或闭塞， 血流速度增高， 肝脏增大， 形态饱满， 包膜光滑， 肝实质回声弥漫性稍增强， 肝静脉内径多增宽，有时可见交通支， 门静脉稍宽。(2)淤血性肝硬化10例， 声像图表现为肝脏体积缩小， 形态规则， 包膜尚光滑， 实质回声增粗、增强。下腔静脉及肝静脉增宽， 肝内血流较丰富，但血流速度减慢。
　　3 讨论
　　门静脉正常压力为1.27 kPa-2.35 kPa (13 cmh3O-24cmh3O)， 平均值为1.76 kPa(18 cmh3O)。由于肝内或肝外门静脉的阻塞， 使门静脉系统内压力增高&>10mmHg-12mmHg时， 进而引起一系列血流动力学改变和临床症状， 称为门静脉高压症[2]。正常时， 流入肝脏的血液75%来自门静脉， 25%来自肝动脉[3]， 门静脉通过肝十二指肠韧带上升到达肝门而分左、右侧门静脉。肝外型PHS根据病变解剖部位分为肝前型和肝后型。同时， 由于两型病因不同， 治疗方案各异。所以， 如何做到准确诊断尤其重要。通过对本组病例观察和分析， 可以看出肝前型PHS以门静脉海绵样变性居多， 其病理过程是由于门静脉及其分支部分或全部受阻后， 在其周围形成大量侧支循环， 在肝门区出现网状的交叉血管[4]， 类似海绵状结构。转贴于 以保证肝脏的血液灌注。如不能代偿， 则导致脾大， 形成PHS。而门静脉狭窄可发生于门静脉的任何部位， 多发生在门静脉主干。本例发生在门静脉左支， 其狭窄机制可能是由于出生后脐静脉闭塞后逐步纤维化形成韧带， 但纤维化过度延伸至门静脉及其分支， 即可形成门静脉狭窄， 甚至闭塞。当心脏、肝脏等发生病变时， 门静脉血液回流受到影响。同时， 肝动脉与门静脉小支间的吻合，使门静脉压更加升高而致PHS。而肝后型PHS是以布—查氏综合症和淤血性肝硬化居多， 且往往是在疾病晚期才表现出来， 两者发病机制是由于肝静脉循环障碍， 致出肝血流受阻形成肝淤血， 继而产生PHS。前者为肝静脉阻塞直接造成肝淤血， 后者为右心容量负荷过重间接引起肝淤血。通过对本组病例的回顾分析及观察， 肝外型PHS的病理过程是肝血引流障碍， 产生PHS症候群， 最终形成肝硬化。但是， 由于肝前型PHS与肝后型PHS两型的病因、病变部位和梗阻程度不同， 因此， 两者的临床表现也各有不同。如: 肝前型PHS临床常以食管胃底静脉曲张或破裂出血为首发症状; 而肝后型PHS临床常以肝脾肿大为特点， 如伴有肝段下腔静脉阻塞， 除了上述临床表现外， 最重要的是侧腹壁、腰背部及大腿、臀部皮下浅静脉曲张及血流向头端回流等特点。淤血性肝硬化则有肝颈回流等特征。而通过对本组病例的声像图特点进行分析， 可以初步确认彩超在诊断肝外型PHS中的作用有以下几个方面: 判断肝外型PHS 的类型; 明确病变部位; 确定病变程度; 明确是否存在侧支循环， 以及进行血流动力学检测。虽然彩超诊断肝外型PHS类型有很高的特异性， 但是肝外型PHS的病因比较复杂。因此根据超声做出病理诊断还是有困难的， 这就需要结合临床和其他检查综合分析得出结论。随着超声仪器的飞速发展及新技术的不断问世， 使得彩超能够很好的显示细小血管的形态、结构、走向以及获得相关血流动力学信息。通过彩色多普勒超声检查， 可以确定门静脉高压的病因类型、发生部位与周围脏器之间的关系， 同时提供必要的血流动力学参数， 对于不明原因的门静脉高压患者及时明确病因， 进行早期诊断和治疗有十分重要的价值。
参 考 文 献
[1]吕新生，韩明.外科学[M].湖南科学技术出版社，1999:138-139.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版，科学技术文献出版社，2006:657.
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版，科学技术文献出版社，1998:785.
[4] Math leu D，Vasite N，Dibie C，et al.Portal cavernoma:Dynamic CT features and transient differences in hepatic attenuation[J].Radiology，1985，154:743-748.转贴于