关于缺血性脑卒中的危险因素知晓率的流行病学调查

【关键词】 脑血管意外 危险因素 流行病学研究
　　近几十年来， 脑血管病在全世界范围内成为危害老年人身体健康的重要原因， 发病率、致残率及死亡率都很高， 并且发病年龄呈现年轻化趋势。根据新近的流行病学资料， 我国脑血管病占人口死因的第二位， 仅次于恶性肿瘤， 在不少城市中己占首位。每年我国脑卒中新发病例为150万， 死亡100万， 病后存活的600万患者中，残障率高达75%， 给家庭和社会带来沉重负担[1]。年龄、性别、民族、种族、遗传因素， 这些均已被证实是卒中的独立危险因素， 但是这些危险因素又是不可改变的。高血压是脑卒中最重要的危险因素， 与脑卒中的危险性密切相关， 也是脑卒中可干预的危险因素， 控制高血压是脑卒中一级及二级预防的重要措施。对于脑卒中的一级预防， 多项大的临床研究( HOPE、LIFE、SCOPE、ANBP2) 提示不管基础血压的水平如何， 血压降低可使脑卒中发生率降低。脑卒中患者的对照研究和前瞻性的流行病学研究，已经证实糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素， 糖尿病患者的卒中相对危险是1.8-3.0[2]，特别是糖尿病病程和空腹、餐后血糖及糖耐量异常与脑卒中的危险性增高相关。因此， 我们通过流行病学调查，了解人群对缺血性脑卒中主要危险因素的知晓率， 以便对早期预防打下基础。
　　1 对象和方法
　　1. 1对象 选择当地区城乡居民，年龄≥40岁，共计984例，其中男性340例，女性644例。
　　1. 2方法 高血压的知晓率= (调查时已知自己患高血压的患者例数/ 本次调查符合诊断标准的所有高血压患者例数) 。血压的测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，连续测3次，每次至少间隔30s取3次读数的平均值为个体血压值。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg或正在服降压药者为高血压。测定流行病学调查者的空腹血糖，血糖≥7. 0mmol/L者， 复查空腹血糖，两次均≥7.0mmol/ L，诊断为糖尿病。糖尿病的知晓率= (调查时已知自己患糖尿病的患者例数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患者例数)×100%。缺血性脑卒中的诊断按照全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准。
　　1. 3统计学分析 应用SPSS10.0软件对结果进行统计学处理， 对知晓率和患病率采用X2检验，以P&< 0. 05为有显著性差异。
　　2 结果
　　2. 1高血压患病率及知晓率 在调查的984例人群中共有高血压患者384例， 总患病率39. 83 %。
男性340例中高血压患者120例，患病率35. 29 %，知晓者42例， 知晓率35 %; 女性644例中高血压272例， 患病率42. 23 %， 知晓者104例， 知晓率38. 23 % 。
　　 2. 2糖尿病患病率及知晓率 在调查的984例人群中共有糖尿病患者102例，总患病率10. 36 %。男性340例中糖尿病患者30例， 患病率8. 82 % ，知晓者0例， 知晓率0;女性644例中糖尿病患者72例，患病率11.18% ，知晓者20例， 知晓率27.78%。
　　2. 3脑卒中危险因素的知晓率 在调查的984例人群中共有缺血性脑卒中患者50例， 其中合并高血压者34例，知晓者20例，知晓率58.82%。合并糖尿病者6例，知晓者4例，知晓率66.67%。
　　2. 4统计结果分析 统计学分析显示缺血性脑卒中与高血压之间的关系， P&<0.05，具有统计学意义;高血压患病率与知晓率在性别之间不具有统计学差异。糖尿病与缺血性脑卒中之间的关系比较不具有统计学差异， 糖尿病患病率性别之间无统计学差异，但知晓率性别之间具有统计学差异(P&<0.01) ，女性知晓率明显高于男性。
　　3 讨论
　　脑卒中是多重危险因素单独或共同作用致病的。Qureshi等对9252例有两三个高危因素的人群进行了研究，高危因素包括血压≥140/90mmHg，血清胆固醇≥5.17 mmol/ L和(或)吸烟，校正年龄、种族、性别和糖尿病等， 随访13年后得出以下结论: 在脑卒中的一级预防中， 上述危险因素控制较差与控制良好者相比， 发生致死性脑卒中的危险性明显增加( RR= 3.6) ，说明一级预防对脑卒中控制的重要性。创造有利于防治脑卒中的综合境界， 特别是加强对高血压人群中最大多数的轻度高血压的检出、管理和治疗， 是做好脑卒中的一级预防的首要环节[3]。一份汇总北美和欧洲大型前瞻性9项观察418343例的联合研究发现，脑卒中发病的相对危险随血压水平升高而增加， 呈对数线性关系，且没有阈值。在中国， 高血压的主要转归是脑卒中[4]。 血压愈高，脑卒中的危险性就越大， 80 %的脑出血和52 %的脑梗死皆与高血压有关。因此对高血压的危险因素的预防同样适用于预防脑卒中。我们进行的缺血性脑卒中的危险因素流行病学调查发现，缺血性脑卒中的患者合并高血压的高达68%，本次调查中男性高血压知晓率35%，女性知晓率38.23 %。考虑可能与饮食结构、地区差异、此次流调人群选择等因素有关， 但是高血压患病率高、知晓率低的情况显示我们的缺血性脑卒中的一级预防的任务非常艰巨， 要尽可能宣传有关高血压的知识， 教育人们改变不良生活方式、饮食习惯， 控制血压等，以便预防缺血性脑卒中发生。糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一，糖尿病患者死于脑血管并发症较非糖尿病患者高2-4倍[5]。糖尿病患者脑卒中的发病时间较非糖尿病患者要早10年，以2型糖尿病为主[6]。男女知晓率之间的显著性差异相同， 均为女性明显高于男性。女性知晓率高， 可能与其更注重自身健康有关。糖尿病知晓率显著低于高血压知晓率， 说明在人群中糖尿病比高血压更不易被检出，与其有创性检查有关。今后应该在如何早期检出糖尿病方面进行探索。
　　总之， 本次流调结果显示，缺血性脑卒中的一级预防工作非常严峻， 需要我们在卫生宣传和健康教育等方面作出更大的努力。
参 考 文 献
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