关于后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌

局部晚期贲门癌预后较差。近几年后程加速超分割治疗恶性肿瘤取得了令人鼓舞的疗效，为治疗局部晚期贲门癌开辟了一条新途径。47例失去手术指征的局部晚期贲门癌患者进行了后程加速超分割、常规根治性放射治疗的前瞻性研究，现将结果报道如下：
　　1 材料与方法
　　1.1一般临床资料 2005年3月至2007年3月，选择局部晚期贲门癌患者47例，按信封法随机分为后程加速超分割组24例（后加组）、常规根治组23例（常规组）。入组条件：病灶除包括贲门外，还至少侵犯一个以上临近器官（胃小弯、胃底等）；已失去手术指征或患者拒绝手术；无远地转移；卡氏评分≥60分。
　　1.2放射治疗 采用直线加速器6MV X射线照射。照射方法为每组先给予前后对穿常规放射治疗（DT40 Gy，20分次，4周），照射范围超出病灶3cm，包括贲门、所侵犯器官、贲门旁、胃左动脉淋巴结；之后采用斜野避开脊髓照射，照射野超出病灶1.5cm；前者1.5Gy/次，2次/d，间隔6h，DT36 Gy；后者给予常规放射治疗30Gy，15分次，3周完成。
　　1.3疗效标准 观察长期生存率。
　　1.4统计方法 生存时间自放射治疗开始之日算，采用Kaplan-Meier法计算生存率，Logrank法检验差异显著性，复发率采用x2检验。
　　2 结果
　　2.1随访结果 截至2010年3月，仅常规组1人失访，随访率97.9%。
　　2.2生存率 后加组与常规组1、2、3年生存率分别为66.7%、43.5%；33.3%、21.7%；29.2%、17.4%，前者稍高，但差异无显著性意义（x2=1.23，P&>0.05）。
　　2.3复发率 后加组6例、常规组12例复发，复发率分别为25.1%和52.1%，差异有显著性意义（x2=4.23，P&<0.05）。
　　2.4副作用及并发症 全部患者均完成治疗，所有患者均有不同程度恶心。因呕吐暂停放射治疗后加组2例，常规组3例，分别占2/24和3/23，两者无差异。两个组胃出血发生率分别为4.2%（1/24）、4.3%（1/23），均无胃穿孔病例。从本组病例看，后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌并不增加严重副作用及并发症。
　　3 讨论
　　贲门癌早期常无明显症状，一旦发现，往往已是晚期失去了手术机会。本组病例中44例已侵犯3个部位，占全部病例的93.6%。对于局部晚期患者，以往常用姑息性放射治疗、化疗、内窥镜治疗来减轻症状和提高生存质量；近年利用综合性治疗在生存率方面有所提高，但复发仍是治疗失败的重要原因。基础实验和临床研究证明，许多肿瘤放射治疗后存在加速再增殖现象，这往往是常规放射治疗失败的重要原因。如何克服这种加速再增殖，研究者一直在努力探讨并在这方面做了大量工作。加速超分割放射治疗在头颈部肿瘤、胸中段食管癌、膀光癌及非小细胞肺癌治疗方面取得了较好的疗效。上海施学辉等采取常规放射治疗4.6周后改用1.5Gy/次，2次/d的加速超分割治疗食管癌，取得了意想不到的结果。由于贲门癌细胞动力学的研究少见报道，借鉴了上述经验和方法，对局部晚期贲门癌患者进行了后程加速超分割、常规分割的前瞻性研究。结果表明，前者有较低的复发率且不增加严重副作用和并发症，生存率稍高但不显著。本组病例较少，应在以后的工作中增加病例。为治疗局部晚期贲门癌提供了一种新的治疗方法。