关于肺结核的护理心得

【摘要】 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌属分枝杆菌属，对人类致病主要是人型菌，其次为牛型菌，具有抗酸染色的特性。结核分枝杆菌可侵及全身各个脏器，但以肺结核最多见。目的 讨论肺结核的护理心得。方法 配合诊断与治疗对患者进行护理评估和一般护理。结论 抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用，强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，因此患者应该尽早进行治疗，积极配合护理。
【关键词】 肺结核 护理
　　肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌属分枝杆菌属，对人类致病主要是人型菌，其次为牛型菌，具有抗酸染色的特性。对外界环境抵抗力较强，在阴湿处可生存5个月以上，但在烈日下直晒2～7小时或煮沸10分钟能被杀灭。结核分枝杆菌可侵及全身各个脏器，但以肺结核最多见。健康人吸入带菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量与毒力。
　　一、护理评估
　　(一)临床症状评估及观察
　　1.注意询问接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。结核菌主要通过呼吸道传播，其次是消化道感染。传染源主要是排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。
　　2.了解患者既往健康状况 麻疹、糖尿病、矽沉着肺、艾滋病和其他严重疾患以及营养不良或使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，可使人体免疫力下降，容易受感染而发病，或引起原已稳定的病灶重新活动。
　　3.免疫与变态反应 人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力具有特异性，能将入侵的结核菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。少量或毒力弱的结核菌多能被人体防御功能杀灭；只有在受大量或毒力强的结核菌侵袭而人体免疫力低下时感染才能发病。
　　4.全身症状 发热为最常见的全身中毒症状之一。多数为长期午后低热，少数重症患者可有高热，伴有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻及妇女月经不调等自主神经功能紊乱的症状。
　　5.呼吸系统症状评估
　　(1)咳嗽、咳痰。
　　(2)咯血。
　　(3)呼吸困难。
　　(二)辅助检查评估
　　1.实验室检查
　　(1)痰结核菌检查：是确诊肺结核最可靠的方法。有直接涂片法、集菌法、培养法。应连续多次送检，痰菌阳性说明病灶是开放性的。
　　(2)其他检查：血常规、血沉、胸水检查等。
　　2.胸部X线、CT检查 是早期诊断肺结核的重要方法。结核灶在X线上的表现有浸润性病灶、干酪性病灶、空洞、纤维钙化的硬结灶、粟粒性病灶及胸膜腔积液等。
　　3.结核菌素试验 是判断机体是否感染过结核分枝杆菌的主要手段，结核菌素强阳性反应提示机体处于结核超敏感状态。
　　4.支气管镜检查 可直接观察气管、支气管等解剖结构，还可通过支气管镜吸取支气管的分泌物、毛刷刷检、活检钳活检等方法，进行病理学、细菌学、细胞学、免疫学、生化学检查等。
　　5.分子生物学及免疫学检查 聚合酶链反应(PCR)、血清学检测、细胞免疫反应检测等。
　　6.胸膜、肺的活体组织检查 胸膜穿刺活检术、肺穿刺活检术取胸膜、肺组织的活体组织进行检查。
　　(三)其他评估
　　1.既往的生活习惯 包括饮食休息情况、嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史、有无结核病接触史、既往是否患有结核病等。
　　2.家庭成员及经济情况 家庭成员是否和睦，关心患者程度及经济承受能力。
　　二、护理措施
　　(一)一般护理
　　1.指导患者合理休息并制定活动计划 肺结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。
　　2.病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜和适宜的温、湿度。
　　3.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。 　　 (二)症状护理
　　1.发热的护理。
　　2.咳嗽、咳痰的护理。
　　3.咯血。
　　4.呼吸困难。
　　(三)用药护理
　　1.抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关抗结核病的药物知识，督促患者按医嘱、按时服药。
　　2.告知患者药物的不良反应，强调药物的治疗效果。鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病，增加治疗的困难和经济负担。
　　3.应注意观察抗结核药物的副作用，定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。
　　(四)心理护理
　　患者对结核病往往缺乏正确认识，病后怕影响生活和工作，又因结核病是慢性传染病，由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者建立信心。选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。
　　三、健康指
　　1.宣传结核病的知识，预防传染。控制传染源，早期发现患者并登记管理监督用药。切断传播途径，提高人们对结核病发病的病因、传播途径、治疗和预防的认识，养成不随地吐痰的好习惯。
　　2.宣传消毒、隔离的方法，预防传染。严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。
　　3.向患者及家属解释病情，坚持正确服药。介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。
　　4.嘱患者定期复查。检查肝功能和X线胸片，便于了解病情变化，有利于治疗方案的调整。
　　5.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。
参 考 文 献
[1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.第一版，北京：中国医药科技出版社，1994.
[2]何家荣.实用肺结核病学[M].北京:科学技术出版社，2000:1.
[3]陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497.