关于腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理

作者：白国枝 杨巧贞 靳胜燕

【关键词】 腹腔镜 嗜铬细胞瘤 肾上腺护理
　　嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质或全身从颅底至盆腔交感神经的任何部位。临床表现主要是高血压及由此造成的一系列心血管系统症状。手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，随着微创外科技术的发展在临床上越来越广泛的应用。术前耐心讲解术式及优越性，做好术前准备和心理护理，术后加强生命体征监测及引流管的护理，能提高手术成功率，降低手术死亡率[1]。2009年3月～2010年7月，我科应用腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤5例，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 男4例，女1例；平均年龄45.7岁；术前检查均有不同程度的高血压、头痛、心悸、出汗等。
　　1.2方法 全部病例均行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术前针对性地进行心理护理，监测生命体征。术后持续心电监护，加强并发症的观察。
　　1.3结果 术后1天可下床活动，恢复顺利，无护理并发症发生。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理 护士应经常与患者交谈，了解患者的心理需求。耐心为患者讲解疾病的相关知识、手术的重要性及必要性，简要介绍后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的方法，消除患者术前顾虑，稳定情绪。从而避免因情绪激动致血压升高而影响手术的正常进行。
　　2.1.2监测血压、心率 （1）监测生命体征，特别是血压的变化，并做好记录以便于医师掌握血压波动，利于合理使用降压药物。（2）指导患者合理、正确及按时服用降压药物。在服用降压药物期间严密观察血压、心率变化，发现异常及时报告医师处理。嘱患者不可随意下床活动或外出，以免漏测血压和发生直立性低血压。（3）应严格执行医嘱，扩充血容量，有效控制血压，加强观察，将血压、心率控制到接近正常，降低手术风险。
　　2.1.3术前准备 除了备皮、禁食等常规准备外，应备必要的急救药品和抢救器材以及各种急救用物。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1严密观察生命体征 病人回病房后持续心电监护，每30min记录1次，直至平稳；严格注意血压变化。根据不同情况相应地给予升压药或降压药，使用微量泵随时调节药物速度，使血压控制在正常范围，防止休克或高血压危象的发生。
　　2.2.2腹腔引流管的护理 观察引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞，注意引流液的性状、量、颜色等，如有异常及时报告医生处理，如无异常一般术后2～3d拔除[2]。
　　2.2.3肾上腺危象 肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症，表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状，是嗜铬细胞瘤较为危险的并发症。护理措施：遵医嘱给予糖250ml加入氢化可的松200mg静脉滴注，立即给予氧气吸入等对症治疗，可缓解症状。 转贴于 　　 2.2.4低血糖 肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖的发生。患者表现为持续性低血压，伴有头晕、心悸、周身乏力、大汗等症状。如出现严重低血糖情况可根据医嘱，立即给予静脉推注高糖，患者症状很快消失。对于有糖尿病病史的患者，应定期检查血糖和尿糖，应用胰岛素和口服降糖药物剂量准确，尤其在饭前30 min用药后，更应密切观察有无低血糖的发生。
　　2.2.5感染 保持病房空气新鲜，床单清洁干燥；各项操作严格遵循无菌原则；留置后腹膜引流管及尿管期间，加强管道护理；术后早期鼓励患者床上活动，指导患者深呼吸、有效咳嗽等均有助于感染的预防。
　　2.2.6皮下气肿、气胸的观察 腹腔镜手术中气腹压力高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，一般术后2～5d可自行吸收。如患者突发胸痛、咳嗽和气促，应警惕气胸的发生，经休息、吸氧、胸腔闭式引流、监测血氧饱和度等对症处理均可痊愈[3]。
　　2.2.7康复指导 指导患者养成健康的生活方式，如合理营养、适量睡眠、适当锻炼、戒除不良嗜好、情绪乐观。定期复查。
　　在腹腔镜下手术是一种腔内新技术，是肾上腺嗜铬细胞瘤理想手术方法，该手术不用剖腹，手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，损伤小，瘢痕小，并发症少，术后恢复快，是容易被患者所接受的手术。
参 考 文 献
[1]张静.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理.中华现代护理学杂志，2008，3（5）.
[2]赵丹，聂岁丰，蒙凤兰.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志，1999，34（4）：209-211.
[3]王月芳.腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的观察与护理.腹腔镜外科杂志，2007，12（12）.转贴于