关于头面部推拿结合认知治疗大学生失眠152例疗效观察

【摘要】 目的 针对目前大学生失眠现状，探讨大学生失眠以偶小治疗途径，帮助学生摆脱失眠的困扰，方法，采用头面部推拿结合认知行为治疗大学生失眠症152例，3个疗程后观察疗效，结果治愈126例，好转23例，无效3例，总有效率98%，结论：运用头面部推拿结合认知治疗大学生失眠疗效确切。
【关键词】大学生失眠 头面部推拿 认知治疗
　　睡眠是人类的一种重要的生例需求，失眠状况不佳不仅可造成注意力。判断力。记忆力和工作能力的下降，还可引起抑郁。焦虑和恐惧心理，导致精神活动效率下降，失眠可能存在某种程度的认知活动障碍，在校大学生是一个特助的群体，其繁重的学习任务，局限的活动范围，日益加大的就业压力以及集体生活环境等，都有可能影响其睡眠质量，进而影响其心理健康。
　　近年来，大学生的睡眠问题日益受到关注，报道中大学生睡眠障碍多在15%-38%之间，在校大学生的睡眠质量不佳，主要表现在日间功能障碍和入睡时间延长，这与大学生日间学习压力大，大学集体宿舍部分同学喜欢夜聊有关。大学生正处于身心发展的重要时期，充足而高质量的睡眠是他们进行正常学习，生活，保证身心健康的重要条件。笔者采用推拿法结合认知行为指导治疗失眠患者152例，疗效较好，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 152例均为我校在校学生患者，其中男55例，女87例；年龄16—24岁，平均20岁；疗程一个月—2年，平均6个月。
　　1.2诊断标准 参照中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD—2—R），症状为难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感觉不适，疲乏，或白天困倦，睡眠障碍每周至少发生3次，并1个月以上。
　　2 治疗方法
　　2.1头面部穴位及线路的选择
　　采用李衍怀[1]推拿治疗失眠单选头面部操作，选穴：百会，印堂，上星，晴朗，鱼腰，丝竹空，太阳，头维，四白，风池等穴，线路选择谢延新[2]等的“额三线”。即按压印堂—百会（为一线），双侧眉中—百会（为二线），成为“额三线”。有人认为[3]按摩头颈部诸穴，能调整血管的舒缩功能，具有镇静安神，镇惊止痛除烦的作用，从而达到治疗失眠的作用。
　　2.2手法的选择
　　选用刺激量较轻柔的手法，主用一指禅在头面部操作，并配合抹点拿等手法，一指禅推法本属以柔克刚的手法，操作时忌用暴力，应以柔和为贵；手法频率应适中，切忌太快；余手法同，而最终的结束手法，选择轻快的头部叩击发，或梳理法。笔者在治疗失眠患者中的体会是，首先本着“以人为本”的治疗原则，即给患者以最大的舒适度，使之在一个舒适的环境下得到最好的治疗，故选用患者卧位，在治疗的中途会唤起患者的睡意，收效甚佳。
　　头部按摩操作约25min，每日一次，10次为一个疗程。
　　2.3认知治疗 治疗前准备：全面了解患者的病史，个性特点，家庭背景，耐心向患者介绍治疗方案，鼓励其配合治疗，建立良好的医患关系。
　　治疗步骤：首先，找出与睡眠有关的错误认知：初步了解患者的认知特点以及与睡眠有关的观念和态度：治疗前半阶段（1—4周），由医师与患者深入交谈，运用让患者回忆事件，想象或角色扮演，情绪再现[4]等技巧，识别患者的与睡眠有关的负性自动式思想和认知的歪曲等；再次，论证错误认知，加以纠正；在第一步的基础上，由医师和患者一起对错误认知进行讨论，分析，通过协同检验[4]等方法，让患者充分意识到存在于自身与睡眠有关的负性自动式思想和认知的歪曲；最后，分析错误认知的根源，重建新的正确的认知；在治疗后半阶段（5—8）周，医师重点通过对患者生活经历，成长过程的充分了解，利用查找，盘问追根[4]等方法，进一步挖掘患者内心与睡眠有关的错误认知的根源，然后通过不断的检验，盘诘[4]等方法，让患者充分意识到其内在的不合理性，医师再把正确的，合理的认知模式，反应方式灌输给患者，通过不断的学习，复习，最终让患者掌握并代之以新的合理的认知结构。 认知治疗时间每次40min，每周2次，共治疗16次。
　　3 治疗结果
　　3.1疗效标准 痊愈：入睡容易，每晚睡眠时间在6小时以上：有效；症状减轻，睡眠较前增加2小时以上，但共睡眠不足6小时；无效：症状较治疗前无变化。
　　3.2治疗效果 治疗3个疗程后，痊愈126例，占82.9%；有效23例，占15.1%；无效3例，占2%；总有效率为98%。
　　4 讨论
　　随着社会的发展，人们的室外活动量越来越少，大学的生活丰富多彩，图书馆，阅览室，多媒体等，是萃萃学子们总感到时间紧，不够用更重要的是学习紧张，各种考试等，锻炼身体者越来越少，可失眠者越来越多，长时间的失眠不但影响学习，必然也影响健康。鉴于催眠药物的错误观念和态度，因此近年来有许多非药物治疗失眠症的报道[5]，而且认知治疗也受到人们的关注，推拿作为中医传统为执法已广泛应用于临床，并且取得良好的疗效，已为广大患者接受，现代医学证实[6]以轻柔的一指禅手法反复按揉头面部的印堂，晴明，太阳和百会等穴能对大脑皮质系统起到抑制的作用，通过调心，调神，使大脑细胞处于有序的同步活动状态，有利于脑细胞的修复，纠正神经体统的紊乱，是大脑皮层和皮下各级生命中枢处于最佳的协调状态，从而影响到全身各个内脏器官和组织的机能活动，故常在治疗的中途便会唤起患者的睡意，认知疗法是当前国际上影响较深，应用较广的心理疗法之一，且疗效肯定。有资料显示，认知治疗结合药物治疗的效果优于单纯药物治疗[7]；70—80%的失眠症患者可以从认知治疗中受益[8]，笔者采用头部推拿结合认知治疗，并作长期跟踪，随访知道，嘱咐患者加强体育锻炼，调整精神因素，作息规律，改善环境等，疗效肯定持久，有效改善了大学生的睡眠状况，便于临床推广应用。
参 考 文 献
[1]李衍怀，王守芬.山东中医杂志，1996，15(9)；406.
[2]谢延新，李同兰，针刺安眠穴配合推拿治疗失眠的临床体会，按摩与引导，1998，21（1）.
[3]丘瑞娟，郑蝉美等，开天门按摩治疗失眠症53例，新中医，1999，31（12）；23.
[4]徐俊冕，季建林.认知心理治疗[M].贵阳；贵州教育出版社.1999.
[5]吴超，戴衍.三棱针刺血络治疗失眠[J]，中国康复，204，19（2）；118.
[6]李鼎成，一指禅推拿“引阳入阴”法治疗老年失眠症40例，老年医学与保健，2004，10（2）；115.
[7]张斌，荣润国.失眠的认知行为治疗[J]，中国心理卫生杂志，2004，18（12）；882—884.
[8]吴任刚，张苏蔬，单敬.认知行为治疗慢性失眠症及临床疗效分析[J]，中国心理卫生杂志，2002，16（3）；163.