浅议骶管注射治疗腰椎间盘突出症82例体会

【摘要】　目的　回顾和分析82例腰椎间盘突出症患者的治疗和康复情况。方法　选用定量配伍的混合药液采取骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症。结果　全组治疗患者有效率为80%，效果不显著者为2例。结论　此骶管注射疗法简便易行、效果明显，如能掌握适应症和规范操作，就能扬长避短，在治疗后取得良好效果。
【关键词】　骶管　注射　腰椎间盘突出症
　　笔者自2003年5月起共实施骶管注射疗法（Hiatus injection therapy，HIT）治疗腰椎间盘突出症（Protrusion ofluinbar intervertebral disc LIDP）（以下简称为骶管疗法）82例，通过以上病例，我体会到此法具有操作简便、安全可靠、疗程短、见效快、并发症少、复发率低等优点。现将82例骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症的体会报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1 一般资料 全部82例患者中，其中男性58例，女性24例，发病年龄为18～55岁，其中L3～4间盘突出患者10例，L3～4、L4～5间盘突出患者16例，L4～5间盘突出患者40例，L3～4、L4～5、L5～S1间盘突出患者16例。
　　1.2 治疗方法 病人采取俯卧位，下腹部置枕，使头部及腿部放低，并使骶部突出，用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“U”字形凹陷即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨顶端约为10mm。常规给予皮肤消毒后，铺无菌孔巾，在无菌操作下，局麻进针点后用7号带芯腰穿针于骶裂孔处，与皮肤呈70°～80°针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮肤、皮下组织，并达到棘间韧带部位时拔出穿刺针的针芯。穿刺针穿过皮肤阻力较大，一旦刺破，减压甚为明显，因此有落空感，为进一步判定穿刺针是否正确在骶管内，可注入5～10ml空气，体验有无阻力，同时在注入空气时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无皮下空气窜动的感觉，此后，穿刺针与皮肤呈20°角水平进针2～3cm，回抽无血液及脑脊液，且在试抽3～4ml生理盐水注入无阻力后，即可注入混合液（生理盐水100ml、醋酸确炎舒松A25mg、维生素B12500ug、维生素B1100mg、地塞米松10mg、5%碳酸氢钠10ml），一般滴注速度为30～60滴/min。
对注射药物不宜配用局麻药者可选用东莨菪碱0.3mg，此药对扩张病灶处血管、改善微循环有一定益处。前列腺肥大、青光眼患者应慎用东莨菪碱。
　　2　结果
　　全组患者有效率为80%，效果不显著者为2例，极少患者有头晕、头痛、血压上升等现象，极大多数患者在滴注结束后既感觉腰部及下肢轻松，原有的感觉障碍及功能障碍减弱或消失。 　　 3 讨论
　　骶管疗法操作简便。其基本步骤：①选择体位；②常规消毒并且局麻术区；③按配伍药液慢速滴注，时间一般约为60min～80min。
　　骶管疗法安全可靠。从骶裂孔穿刺，虽然距上侧硬膜囊终端尚有5～6cm的距离，一般不会损及硬膜囊，但由于硬膜囊因人而异，故刺破硬膜囊误入蛛网膜下腔的情况仍有发生，严重者会引起高位感觉麻痹及下肢运动功能的丧失，呼吸功能也会受到抑制，个别人还会出现短暂的意识丧失。上述情况一般持续1～4小时，随着药物的代谢、分解，感觉麻痹、呼吸功能障碍、下肢运动功能丧失等症状会相继恢复正常。因此，要注意在这段时间维持良好的呼吸功能，调整好血压变化，病人多不会发生任何后遗症。
　　骶管疗法疗程短。每周1次，一般3～5次为一疗程，即可收到令人满意的效果，大多数人在拔针后即可感觉腰部及下肢轻松，所有病人在治疗后，卧床休息30min均无需再观察，即可自己步行回家或返回病房。
　　骶管疗法并发症少，复发率低。这是一种高技术、严格无菌操作的治疗手段，只要防止穿刺失误和椎管内感染，所有病人治疗后严格卧床休息，均无任何并发症发生。
　　本组骶管疗法药物配伍的特点：①适当的局麻液：可以减轻椎管内感觉感受器对疼痛的传导，扩张病变组织的血管，改变病灶的血液循环。②使用一定量的神经营养药物。③激素：对没有高血压、糖尿病等激素使用禁忌症的病人，可以适量加用地塞米松（氟美松）和醋酸确炎舒松A。④扩张血管药：在注射药液中配用东莨菪碱0.3mg对扩张病灶处血管、改善微循环有一定益处。故骶管疗法简便易行、效果明显、价格低廉，特别适用于基层医院及门诊治疗推广使用。
参 考 文 献
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