关于新型饮食疗法治疗2型糖尿病合并高尿酸血症的疗效观察

【摘要】目的 探讨新型饮食疗法治疗2型糖尿病合并高尿酸血症的疗效。方法 19例T2DM合并高尿酸血症患者采用低热量、低碳水化合物（占全部热量的40%）、高蛋白（占全部热量的30%）、高单不饱和脂肪酸（占全部热量的30%）的新型饮食治疗，17例T2DM合并高尿酸血症患者采用限制高嘌呤食物摄入，增加碳水化合物和脂肪摄入的传统饮食疗法。结果 经四个月的治疗，采用新型饮食疗法治疗有效改善了患者症状，并使其血尿酸值显著降低(P&<0．01)，采用传统饮食疗法的患者血尿酸水平下降不显著（P&>0．05）。结论 采用新型饮食疗法治疗2型糖尿病合并高尿酸血症取得了满意疗效，而传统饮食疗法疗效不确切。
【关键词】高尿酸血症 2型糖尿病 新型饮食疗法
　　1 引言
　　近年来发现2型糖尿病合并高尿酸血症患者日益增多其冠心病、急性脑血管意外、糖尿病肾病等并发症的发生率显著高于不伴高尿酸血症者[1]。为研究新型饮食疗法治疗2型糖尿病合并高尿酸血症的临床效果，本研究对36例T2DM合并高尿酸血症患者进行随机分组进行饮食治疗，观察其临床疗效。
　　2 资料与方法
　　2.1一般资料 2008年3月-2010年12月我院住院的T2DM 合并高尿酸血症患者36例(男21例，女15例)，年龄(56±8)岁，病程(10．1±6．2)年。
　　2.2实验室检查 常规空腹抽取静脉血送检，检测血尿酸值，血尿酸值的正常范围为(155～428)mol／L。
　　2.3对患者进行营养宣教，告知患者富含嘌呤的常见食物及饮食治疗的重要性，要求患者积极配合饮食治疗。
　　2.4患者饮食治疗 把患者随机分成2组，第1组19例T2DM合并高尿酸血症患者采用低热量、低碳水化合物（占全部热量的40%）、高蛋白（占全部热量的30%）、高单不饱和脂肪酸（占全部热量的30%）的新型饮食治疗，第2组17例T2DM合并高尿酸血症患者采用限制高嘌呤食物摄入，膳食嘌呤供给&<150mg／d，增加碳水化合物和脂肪摄入，碳水化物按占总热能的55％～65％，蛋白质0．8～1．0g／kg．d，脂肪0．8 g／kg．d供给的传统饮食疗法。治疗时间为4个月。
　　3 统计学分析
　　所有数据均输入计算机建立数据库，数据采用SPSS11．5软件分析，统计分析采用配对t检验和卡方检验，以P&<0．05为差异有统计学意义。
　　4 结果
　　2组患者治疗前后的血尿酸变化：第1次尿酸为患者治疗前的血尿酸水平，第2次尿酸为患者治疗后的血尿酸水平，见表1。
　　表1 患者治疗前后的血尿酸值的比较(x±s)
　　项目　　　　病例(n)　　 第1次尿酸　　 第2次尿酸　　 t　　　　　　　　P值
　　新型饮　　食治疗组　　 19　　 507.11±57.91 437.84±64.58 3.48 p&<0.01
　　传统饮　　食治疗组　　 17　　 518.41±65.29 469.11±78.65 1.98 p&>0.05 　　 新型饮食治疗组治疗前的血尿酸值低于治疗后的血尿酸值，差异有统计学意义，(P&<0．01)。传统饮食治疗组治疗前后的血尿酸值差异不大，差异无统计学意义，（p&>0.05）。
　　5.讨论 尿酸为人体嘌呤代谢的终产物，主要经肾脏排泄。血尿酸从肾小球滤过后，几乎全部被近曲小管重吸收，最后仅有不足10%的尿酸经远曲小管排泄到尿液中。肾脏对尿酸的重吸收能力大大超过其分泌能力。正常情况下，尿中尿酸含量应与血尿酸水平呈正相关，即血尿酸升高时，肾脏相应增加尿酸的排泄以保持血尿酸正常。高尿酸血症的发生原因主要是尿酸产生过多和／或清除减少，在2型糖尿病患者以肾脏排泄尿酸能力减退为主。其原因有以下几个方面：(1)高胰岛素血症：胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收。代谢综合征患者存在的高胰岛素血症会使肾脏排泄尿酸减少，血尿酸升高。胰岛索在促进肾小管重吸收尿酸的同时也促进了钠的重吸收，导致水钠潴留和血压升高，使高尿酸血症与高血压共存。 (2)增龄、高血压、肾动脉硬化等因素引起的肾脏功能减退：肾小管缺血、缺氧使肾小管排泄尿酸的能力减退，血尿酸升高 (3)影响尿酸排泄的药物：利尿剂、小剂量阿司匹林(&<300mg／d)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等多种药物能升高血尿酸。利尿剂能使血容量减少，使肾脏近曲小管重吸收增强，减少尿酸的排泄。
　　在二型糖尿病患者的血尿酸水平还受血糖和尿糖的影响。葡萄糖与尿酸在肾脏近曲小管，经相同的载体重吸收，二者之间存在竞争。如尿糖显著增高，肾小管对葡萄糖的重吸收增加，会竞争性抑制尿酸重吸收，使尿酸排泄增加，血尿酸下降。因此，血糖、尿糖明显增高的2型糖尿病患者主要表现为低尿酸血症。发生高尿酸血症的2型糖尿病患者主要属于以下几种情况：(1)2型糖尿病早期阶段，胰岛素抵抗和高胰岛素血症比较显著而血糖尚未明显升高。 (2)血糖得到较好控制且存在肾脏排泄尿酸的能力减弱 (3)严重的糖尿病肾病、肾功能不全引起继发性高尿酸血症。
　　高尿酸血症的传统饮食治疗主要通过限制高嘌呤食物摄入，达到减少尿酸产生、降低血尿酸水平的目的。肉类和豆类含嘌呤丰富，而碳水化合物类和脂肪类食物嘌呤含量较少，因此，传统观点主张患者增加碳水化合物和脂肪的摄入，减少肉类的摄入。但是，对于糖尿病合并高尿酸血症的患者，传统的饮食治疗方法有以下几个不足：(1)高碳水化合物和高饱和脂肪酸饮食能使血糖升高、胰岛素敏感性下降，对控制2型糖尿病不利。 (2)高尿酸血症的发病原因主要是尿酸排泄减少，并非尿酸产生过多，单纯限制嘌呤的摄入往往难以获得明显的疗效。根据发病机理，对2型糖尿病合并高尿酸血症的患者进行饮食治疗应以增加胰岛素敏感性、减轻高胰岛素血症、增加尿酸排泄为目的，这就需要对传统的饮食治疗方法进行调整。目前采用低热量、低碳水化合物(占全部热量的40％)、高蛋白(占全部热量的30％)、高单不饱和脂肪酸(占全部热量的30％)新型饮食疗法治疗与代谢综合征相关的高尿酸血症取得了满意的疗效。临床研究表明，新型饮食治疗方法可降低血糖、胰岛素和甘油三酯，减轻体重，增强胰岛素的敏感性，减轻高胰岛素血症，促进尿酸排泄，减少糖尿病并发症。同时，这种饮食治疗方法不需控制肉类的摄入，便于患者接受[2]。
参 考 文 献
[1]康春、香龚辉.高尿酸血症与2型糖尿病并发症相关因素的研究.内科急危重症杂志，2009， 2:106
[2]马通军、冯凭.二型糖尿病伴高尿酸机制的研究进展. 继续医学教育，2005，11：66转贴于