关于右美托咪定在硬膜外麻醉及外周神经阻滞中的镇静应用

【摘要】　目的　观察右美托咪啶( dexmedetomidine， DEX)药物镇静作用的临床疗效。方法　选择硬膜外麻醉或神经阻滞病人共60例，先应用负荷剂量10min，然后应用维持剂量持续静脉注射。结果　右美托咪啶镇静效果较明显，有剂量依赖性，并且有降低心率作用，显效和有效56例，效果不明显4例，有8例在镇静后出现心率下降，降至60次/min以下，但均在减量后缓解。无抑制呼吸不良反应。结论　右美托咪啶具有镇静作用，也具有降心率作用，不良反应小， 是硬膜外麻醉与神经阻滞患者辅助镇静需要的的较佳药物之一。
【关键词】　肾上腺素α激动剂　硬膜外麻醉与外周神经阻滞　镇静
　　临床上行硬膜外麻醉与外周神经阻滞的患者常常因焦虑，紧张，或疼痛，配合不佳，导致穿刺困难或穿刺失败，甚或拒绝此种麻醉，要求全麻，传统的镇静镇痛用药辅助效果往往又不佳，还会造成呼吸循环不同程度的抑制，这势必影响围手术期的安全与效果，同时也因改麻醉而增加了病人额外的经济负担，右美托咪啶(艾贝宁)镇静效果显著，具有剂量依赖性的镇静，催眠，镇痛作用，可以自然睡眠与易唤醒，并且有降低心率作用，稳定血流动力学，对呼吸循环影响轻微，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1 病例选择 2010年8月-2011年4月行硬膜外麻醉或神经阻滞的患者60例，ASA分级1-2级，体重40-80公斤，排除过敏体质，长期或近期服用精神类药物，孕妇，18岁以下的人群。
　　1.2 治疗方法 见表1。表1 盐酸右美托咪啶用量表　注：在给药前必须用2ml:200μg的本品与48ml 0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4μg/ml;给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4μg/ml浓度。(1)成人负荷剂量：以0.8-～1μg/kg剂量4μg/ml浓度，用微量泵缓慢静注超过10min;(2)维持剂量：以0.2～0.7μg/(kg•h)的输注速度持续静脉注射。
　　表一 盐酸右美托咪定用量表
　　转贴于 　　 2　治疗效果
　　2.1 疗效标准 根据患者镇静深度的指标(如：临床表现，对声音、疼痛及手术刺激的反应等定性指标)，显效：较前明显稳定，生命体征平稳，可简单交流。有效：较前情绪稳定，生命体征平稳，呼唤可睁眼。无效：不能入睡，多语，焦虑，心率偏快。
　　2.2 结果 镇静疗效与剂量有明显关系，剂量越大，镇静药物效果越明显，某些患者要达到效果需加量。在用药期间，患者镇静后可出现心率下降现象，但经减量或停药后恢复正常，未见明显不良反应。有4例患者效果不明显，有10例患者出现心率明显减慢现象。
　　3　讨论
　　右美托咪啶是一种选择性的α2 肾上腺素受体拮抗剂，具有抗交感、镇静和镇痛作用，右美托咪啶作用于两种肾上腺素能受体，通过激动突触前膜α2 受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;另外，通过激动突触后膜受体，右美托咪啶抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降。另外，使用本药的患者容易觉醒。不良作用包括低血压、高血压和心动过缓。由于DEX 具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用， 且无呼吸抑制[1]，研究认为DEX 可减少麻醉药的用量且其抗交感作用提供的血流动力学稳定， 同时， 是唯一可唤醒的镇静药[2]。右美托咪啶能产生可唤醒的镇静，具有“拟自然睡眠”功能。
　　右美托咪啶作为新型的镇静、 镇痛药， 已证明可减少其他镇静剂和镇痛剂的需要量，维持血流动力学的稳定并对呼吸功能无影响， 易被唤醒， 同时可以与医生交流[3]。DEX 具有抗伤害性、减少麻醉药用量、增强围术期、心血管稳定性等作用， 是唯一容易唤醒合作而无呼吸抑制的镇静剂， 还可减少脑血流， 不增加颅内压， 改善麻醉恢复过程[4]。
　　本院硬膜外麻醉或外周神经阻滞患者根据盐酸右美托咪啶用量表进行镇静，观察患者，具有明显的剂量依赖性，但因个体之间差异，具体疗效剂量及其安全性还需进一步大样本的研究观察，综上所述，右美托咪啶不失为一种辅助硬膜外麻醉与神经阻滞患者镇静镇痛的较佳药物之一。
参 考 文 献
[1]Penttila J， Helminen A， Anttila M， et al. Cardiovascular and parasympatheticeffects of dexmetomidine in healthy subjects. Canadian Jphysiology and pharmacology，2004，82:359-362.
[2]Yildiz M， Tavlan A， Tuncer S， et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamics and anesthetic requirements. Drugs RD，2006，7 (1) :43-52.
[3]Venn RM， Grounds RM. Comparison between dexmedetomidine and propofol for sedation in the intensive care unit: patient and clinician perceptions. Br J Anesth，2001，87:684-690.
[4]苗鲁民，于泳浩.右旋美托咪啶在神经外科麻醉中的应用.天津医药，2008，36(2):159.转贴于