关于超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

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论文字数:**** 论文编号:lw2023106306 日期:2025-06-16 来源:论文网

【摘要】 目的 评价超声心动图在术前病例选择,术中监测及术后随访的价值。方法 28例继发孔型房间隔缺损(ASD)患者术前行经胸超声心动图(TTE)检查,确定适合封堵术,并进一步术中监测和术后随访。结果 房间隔缺损封堵术后3d和1mo、3mo,封堵器的位置和形态正常,无残余分流,无严重并发症发生,封堵术成功率为100%。结论 TTE对应用Amplatzer封堵器,封堵ASD的术前病例选择,指导选择封堵器型号,术中监测及术后观察有无残余分流,评价疗效有着重要的价值。
【关键词】先天性心脏血管病 经胸彩色超声心动图 房间隔缺损 封堵术

【Abstract】 Objective The objective is to evaluate the value of ECG in case selection before operation, inspection during it and follow up visits after it. Methods Cases of 28 with ASD underwent TTE before operation to confirm that their condition was suit for undergoing the operation and further inspection during the operation and follow up visits were carried out. Results Three d to 1m and 3m after the operation, placement and appearance of the closure device were normal without residual shunt or serious complications and the plugging successful rate was 100%. Conclusion TTE is of great value to Amplatzer closure device, case selection before ASD operation, instruction on device type selection, inspection of residual shunt during operation and its observation after it and curative effect assessment.
【Key words】 Congenital heart disease TTE ASD Plugging operation
  经导管封堵器闭合治疗房间隔缺损(ASD)具有无需开胸、创伤小、并发症少等优点。已经在临床得到日益广泛的应用。手术成功与术前正确选择病例,选择合适大小的封堵器[1]及术中监测等有密切的关系。2005年11月-2008年10月,作者在28例ASD封堵术中应用TTE,现将TTE在ASD封堵术前病例筛选,术中监测及术后疗效评价的价值总结如下。
  1 对象和方法
  1.1 研究对象 28例继发性ASD患者,2005年11月-2008年10月在本院超声科行TTE检查,其中男10例,女18例,年龄3-54岁,平均(22.6±10.0)岁。
  1.2 仪器 GE V1V1D5多功能超声诊断仪,探头频谱为2-2.5MHZ,手术使用Amplatzer封堵器。
  1.3 方法 使用自然组织谐波功能,必要时使用局部放大功能,主要采用胸骨房四腔切面、大血管短轴切面、剑突下上下腔静脉长轴切面,剑突下四腔切面,了解ASD缺口的大小、形态、缺损孔数目及边缘距二、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉、右肺静脉以及冠状静脉窦口的距离,同时观察缺口周边组织厚度及活动情况。

ASD各向最短残端应大于5mm;若主动脉后壁侧残端不到5mm,以其对侧及其余方面的残端应有足够的长度和硬度[2],术中协助封堵器穿越房间隔缺损,位置呈“剪刀”征,释放封堵器,监测有无残余分流及二、三尖瓣返流,术后即时超声观察疗效,术后3d、1、3mo复查超声。
  1.4 Amplatzer封堵器型号的选择 ⑴通常对于硬缘ASD选择比ASD伸展径大2-4mm的封堵器;⑵对于软缘ASD应视缺损缘动度及支撑力选择比ASD伸展径大6-11mm的封堵器。
  2 结果
  28例ASD患者,术前测量及术中监测均采用TTE完成,封堵成功28例,成功率为100%。缺损位于房间隔中部,缺损直径为8.0-35.0mm,平均(19.5±5.)2mm,选择了11-42mm,平均为(23.3±8.2)mm的封堵器。26例术中TTE显示无残余分流,2例(7.1%)存在微量或少量残余分流。另3例(10.7%)出现主动脉瓣微量至少量返流,随访至3mo时,残余分流及主动脉瓣返流全部消失;术后3d随访,1例合并少量心包积液,1wk后复查心包积液消失。TTE随访中,所有患者未见封堵器移动,无血栓形成,无细菌性心内膜炎发生。

   3 讨论
  房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占整个先心病的10%-15%[3]。传统的治疗方法是外科开胸手术,但外科手术创伤大,有一定的死亡率和术后疤痕等问题。自1974年king[4]成功实现了经导管房间隔封堵术后,目前,房间隔缺损介入治疗已发展到了成熟阶段。TTE检测房间隔缺损具有简便易行,无创无损,图像分辨率高,实时性好,方便到床边,利用多次复查等诸多优越性,使其成为房间隔封堵术的主要检查及监测手段之一[5]。房间隔封堵术前须经TTE检查明确缺损部位,选择大小合适的封堵器,术中指导封堵,术后监测有无残余分流和并发症的发生。
  3.1 适应证[5] ⑴中央型继发孔房间隔缺损;⑵外科手术后的残余缺损;⑶房间隔缺损≤36mm;⑷房间隔缺损距上腔、下腔静脉及二尖瓣≥5mm;⑸房水平左向右分流或以左向右为主的分流;⑹无其他需外科手术矫治的心内畸形。
  3.2 封堵器型号选择 根据以往经验[6],常用超声测量的ASD的最大直径加上2-4mm,本研究中对于软缘ASD,则加6-11mm。本组病例超声测值房缺最大径为35mm,按照上述方法选择封堵器,此例均获封堵成功。
  3.3 术中引导注意 由于ASD较大,需要选择大中号伞时应注意房室瓣环部位的残端长度及发育,如果伞选的不合格,易造成二尖瓣返流。上、下腔静脉、右上肺静脉的回流是否受阻。Amplatzer伞是否抱住主动脉,伞与周围组织之间有无残余分流,有无渗漏性分流。
  3.4 术后评论及随访 本组选择了3d,1、3mo观察,28例患者封堵器位置及功能正常。
  总之,超声心动图能准确观察ASD大小,指导选择封堵器型号,进行术中监测,并能测量血液动力学指标,及时反映封堵术后心功能的改善,在封堵术中具有其他检查不可替代的重要的应用价值。
参 考 文 献
[1] 刘望彭, 袁光华, 张武, 等. 超声诊断基础与临床检查规范[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2005,182.
[2] Rao Ps, Lang hough R, Beckmanr, et al. Echocardiographic estimation of balloon-stretched diameter of Secondum atrial spetal defect for transcatheter occlusion[J]. Am Heart J, 1992,124(1):172-175.
[3] 王新房. 超声心动图学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 1999, 625-659.
[4] King TD. Mills NL Nonoperatyive closure of atrial spetel defects[J]. Surgery, 1974,75:383-385.
[5] 张玉顺. 先天性心脏病介入治疗与超声诊断发展[M]. 西安: 世界图书出版社, 2005,108.
[6] 丁守良, 张华, 丁月梅, 等. 经胸彩色超声心动图对房间隔封堵术的指导及疗效观察[J]. 现代医学影响学, 2004,13(4):159-161.转贴于
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