关于颌面骨多层螺旋CT三维重建技术的应用

作者：刘金生 叶贱辉 钟荣明 陈健民 方世忠

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT三维重建技术对颌面骨病变的诊断价值。方法 回顾性分析我院2008年6与之2010年6年收治的27例颌面骨病变的患者的临床资料，该组患者均经多层螺旋CT三位重建技术诊断及X线检查，对显示情况进行对比分析并与手术结果相对照。结果 与X线平片、二维成像比较，螺旋CT三维成像能够立体地显示骨折的位置、形态、范围和类型，能清楚显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构的关系。结论 多层螺旋CT三维重建技术对复杂颌面骨骨折具有较重要的临床诊断价值。
【关键词】颌面骨病变 多层螺旋CT 三维重建技术 诊断
　　颌面部结构复杂，上下颌骨与颅骨、颈椎骨相邻，常需拍摄多个方位的X线片，才能对颌面部进行影像诊断。多层螺旋CT由于容积采集[3]，各向同性的特点，二维和三维图像的质量很高，进行螺旋CT检查经3D重建后，就可以建立颌面骨的立体关系及相邻骨骼的空间距离，图像为颌骨全景片，通过旋转从不同角度展示颌骨各种形态、错位、分离、碎片等情形[1]。我们着重点在重建图像算法上，进行了多种技术处理和比较，对图像进行中度平滑算法和骨算法薄层重建，再进行三维重建，旨在探讨扫描参数和重建算法与显示颌面骨细节的最佳方式。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：该组患者27例，均为我院2008年6至2010年6月收治的颌面骨病变的患者，年龄4-63岁，平均42.5岁，该组患者均经手术确诊，全部为男性，其中外伤13例，颌骨畸形3例，肿瘤6例，有5例为骨折手术复位后二次复查，其中6例肿瘤均作增强扫描。CT扫描设备：SOMATOM Sensation 16，KODAK8900干式激光打印机。
　　1.2 方法：⑴X线诊断：包括头颅正侧位片、上颌骨华氏位片、下颌骨正侧位片和全口曲面断层片。⑵CT扫描：病人仰卧于检查床上，取下假牙及其它金属物品，头部尽量摆正位置，下颌稍前伸，以便于分离颈椎。扫描头颅侧位定位像，螺旋扫描范围包括听眶下线至下颌骨下部，适当的FOV，扫描持续时间5-6S，电压120KV，有效毫安100MAS，旋转时间0.75S/360&º，原始数据采集扫描层厚16×0.75mm，图像重建层厚4.0mm，进床/周18.0mm，螺距24，分别进行中度平滑软组织算法H40s medium重建和骨算法H60s sharp重建，软组织窗：窗宽300-400HU，窗位35-45HU；骨窗：窗宽1500-3000HU，窗位300-700HU。
　　1.3 扫描后的二次图像处理，采用软组织算法和骨算法薄层重建，层厚1.0mm，重叠间隔0.7-0.5mm；在3D操作窗分别做多层面重建（MPR）的软组织窗和骨窗图像，三维处理最大密度投影（MIP）、容积重建（VRT）和表面遮盖法（SSD）成像，用软件功能的切割方法去除舌骨、颈椎骨和部分颅底骨，减少图像重叠影。MPR重组层厚为3-5mm，重组间隔3-5mm，异物、小骨折或较小病变的层间距≤层厚。
　　1.4 增强扫描，使用高压注射器，非离子型碘对比剂，总量80-100ml，注射速度2.5-3.2ml/s，延迟扫描时间，观察血管性病变时18-25秒扫描，观察软组织病变时60-120秒扫描，软组织算法重建。
　　1.5 统计学处理 用SPSS11.0统计软件。记数资料采用（x±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用x2检验，P&<0.05差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 多层螺旋CT三维重建诊断结果
　　本组27例颌面部病例，软组织算法重建的MPR图像，软组织窗见颌面部的整体轮廓、形态、骨质破坏及软组织肿胀程度一目了然；骨算法重建的骨窗见13例外伤中有单一骨折和多发骨折，颧弓、上颌窦壁、牙齿断裂、颌骨错位骨折9例，无移位线性骨折4例，髁状突骨折、撕裂、移位5例；三例颌骨畸形、上腭缺损三维重建均充分显示；6例肿瘤的血供情况，肿瘤的形态、大小、范围与周围组织结构的关系清晰显示。
　　2.2 三种诊断方法诊断结果比较
　　与X线平片、二维成像技术比较，螺旋CT三维成像能够立体地显示骨折的位置、形态、范围和类型，能清楚显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构的关系。其诊断效果显著优于X线平片、二维成像，P&<0.05。 　　 表2-1 三种诊断方法诊断结果比较
　　
　　注：﹡三维成像与其他两组相比，P&<0.05
　　3 讨论
　　颌面骨病变解剖结构复杂，它包括创伤、肿瘤和先天发育畸形等疾病，影像学检查是诊断颌面骨病变最重要的方法[2]。传统的放射学检查是颌面部各种平片、定位片、断层片拍摄及普通CT扫描。普通X线片清晰度及准确性较差，由于颌面部的解剖关系及骨折部的移位，普通X线片显示的是颌面骨多个结构重叠的复合影像。尤其是颌面部多发性、复杂性骨折，通过普通X线片很难对骨折部位、类型、移位情况等作出全面真实的判断，偶尔还会造成漏诊。对该类患者均适合MSCT检查，同时也可应用于手术后疗效的观察，MSCT扫描时，受检者无须采取被迫体位，对于头颈部受伤者能避免加重病情。用骨算法重建的图像，骨窗可以观察到骨小梁，充分显示细小的、没有错位的骨折线；如果用软组织算法重建的图像，骨窗显示的骨边缘模糊，骨小梁不清晰，细小的骨折无法显示。
　　SSD显示颌面骨及牙齿的外轮廓较好[3]，主要用来观察骨表面的相互关系，不能观察颌骨内部结构；MIP重建观察牙齿效果最好，可以观察阻生牙、外伤断牙的数量及在颌骨内的情形，MIP成像时可以任意旋转，从不同角度进行观察，但MIP不能观察颌骨囊肿和副鼻窦病变。可以使用关节分离技术，将下颌骨单独提取出来，充分观察下颌骨或被下颌骨遮盖的上颌骨，VRT重建，形象再现肿瘤的位置和外在的形态，增强后血管的显示，可了解病变入路经过的重要血管，解决了临床需要了解肿瘤血供的问题。
参 考 文 献
[1]孙弘弘等.螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的临床应用价值[J].实用放射学杂志，2007，23⑴:26-29.
[2]李松柏等.多层螺旋CT临床诊断实践图谱[M].北京：人民卫生出版社.2004.口腔病变：110-120.
[3]龚洪翰等.多层螺旋CT后处理技术临床应用[M].南昌:江西科学技术出版社，2004.15-16.