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作者:刘锋卫 张亚锋 李跃京 万明才 孔凡国
【摘要】目的 观察中药泡洗结合组织皮瓣转位修复术治疗跟骨骨髓炎的疗效。方法 行组织皮瓣转位修复术前一个月,将患足进行中药泡洗,每次60-90分钟,每日2-3次。结果 泡洗后局部皮肤条件改善,提高了组织皮瓣转位修复的成功率。结论 中药汤剂泡洗加组织皮瓣转位修复治疗跟骨骨髓炎疗效可靠。
【关键词】跟骨骨髓炎 组织皮瓣 转位修复 中药泡洗
跟骨骨髓炎在临床治疗中比较常见,治疗过程漫长,功能恢复不满意。采用中药汤剂泡洗患足加组织皮瓣转位修复术治疗本病,进行研究,报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选52例患者,随机分为实验组25例,对照组27例。其中男28例,女24例,年龄21-62岁,平均46.1岁。跟骨骨髓炎形成原因一般有:手术后伤口不愈合形成骨髓炎36例,开放性跟骨骨折形成骨髓炎16例;形成跟骨骨髓炎时间3-10个月,平均5.6个月。
1.2 研究方法 实验组行中药泡洗3周后,择期行组织皮瓣转位修复术。中药处方组成,黄连12g、黄柏10g、大黄15g、桂枝15克、当归15g、川芎10g、红花12g、生甘草8g,上药共5剂,取一剂放入煎药砂锅中,加水600-1000ml,先浸泡30-50分钟后缓慢加热,至药液沸腾后,调整为中火煎煮约20分。把煎煮药液放入备用桶中,温度适宜。将患足泡洗于桶中,时间约60-90分钟,每日1次,21天为1个疗程。对照组入院后积极对症换药治疗3周,再择期行组织皮瓣转位修复术。
1.3 统计学处理 实验数据用SPSS 18.0统计软件处理,组间差异行平均得分差检验,P<0.05被认为具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准[1] 优:症状消失,窦道愈合,X线检查提示病变骨组织趋于正常;良:窦道愈合, 症状基本消失,X线检查提示病灶基本愈合;可:症状基本消失,X线检查提示窦道未能完全闭合, 偶有渗出物;差: 症状未消失, 窦道未闭合,X线检查提示病变组织未能好转。
2.2 疗效判定结果,见表。
表 实验组与对照组化疗术后复查3个月后愈合情况
组别 例数 优 良 可 差
实验组 25 17 6 2 0
对照组 27 10 8 5 4
经统计学处理,P<0.05,两组相比,实验组患者在骨髓炎愈合程度上明显优于对照组,显示有统计学意义。
3 讨论
在全身正常骨骼中,跟骨是最大的跗骨,解剖结构以较薄的皮质骨包裹大量松质骨构成。覆盖跟骨内、外侧和后侧的软组织菲薄,只有一层皮肤和皮下脂肪以及韧度较高、质地较硬、相对缺血的韧带组织。因其特殊的解剖结构,临床中极易造成皮肤缺血坏死,创口不易愈合,进而引起跟骨骨髓炎的发生。跟骨骨髓炎大多由跟骨开放性或闭合骨折处理不当所致,一旦发生,临床处理十分棘手。据研究表明:跟骨骨折术后25%的病例伴有表面伤口裂开及表面和深部感染,足部刺伤后引起骨髓炎的临床上可见报道[2]。在治疗跟骨骨髓炎骨皮缺损病人中,常规手术方法有:同侧腓肠隐神经营养血管皮瓣转位修复术。另外,胡军祖等用改良足外侧皮瓣修复术,此法有皮瓣血供丰富,感觉良好,耐磨性强,手术操作简单,成功率高等特点。中医中药对本病也积累不少宝贵经验,且中医方法的参与结合,比单纯的手术以及西药治疗效果要好的多。跟骨骨髓炎表现主要为筋骨损害,但与气血有关。气血充沛,正气强盛,邪毒不侵。邪之所奏,其气必虚。由于气血不足,损伤后再感邪毒,邪毒客于筋骨。病久必耗气血,一派气血不足,邪毒留滞之象。在临床中,对于跟骨骨髓炎的治疗形成了一套完整的治疗方法。中医中药的治疗方法,中药内服和外用。中药外用方法具体有:中药熏洗等,其作用为祛腐、生肌、排脓。
对于中医中药治疗跟骨骨髓炎的常年临床研究,我们几经精选,采用中药黄连解毒方加减,煎制成药液,直接泡洗,来先期治疗跟骨骨髓炎,此方寒热搭配,表里同治,具有祛瘀生新,行气通络等功效。处方中:黄连、黄柏、大黄、生甘草,清热解毒,祛腐生肌,生筋长骨;当归、川芎、红花,补益津血,通络舒筋,促局部皮肤组织生长;桂枝解表透里邪,开腠理,引药气入皮里;诸药相和,中火久煎煮,制成汤剂,浸泡患足,可使药力直接作用于患处,达到解毒腐祛生新、皮生创合等功效。中药泡洗达到3周后,伤口皮条件改善好转,择期结合组织皮瓣转位修复手术及西药对症处理,此法已经取得良好临床疗效,与对照组进行统计学处理后,显示其优越性和临床实用性。我们将继续进行本法的观察研究,更好的造福患者。
参 考 文 献
[1]张志勇,黄满玉等.中药外用在慢性骨髓炎中的应用[J].四川中医,2006,24(10):68-69.
[2]卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学(第11版).济南:山东科技出版社,2009,11(2):577.
中药泡洗加组织皮瓣转位修复治疗跟骨骨髓炎分析
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