中药泡洗加组织皮瓣转位修复治疗跟骨骨髓炎分析

代写论文网： 　　　　　　　　　　作者：刘锋卫 张亚锋 李跃京 万明才 孔凡国

【摘要】目的 观察中药泡洗结合组织皮瓣转位修复术治疗跟骨骨髓炎的疗效。方法 行组织皮瓣转位修复术前一个月，将患足进行中药泡洗，每次60－90分钟，每日2－3次。结果 泡洗后局部皮肤条件改善，提高了组织皮瓣转位修复的成功率。结论 中药汤剂泡洗加组织皮瓣转位修复治疗跟骨骨髓炎疗效可靠。
【关键词】跟骨骨髓炎 组织皮瓣 转位修复 中药泡洗
　　跟骨骨髓炎在临床治疗中比较常见，治疗过程漫长，功能恢复不满意。采用中药汤剂泡洗患足加组织皮瓣转位修复术治疗本病，进行研究，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 入选52例患者，随机分为实验组25例，对照组27例。其中男28例，女24例，年龄21-62岁，平均46.1岁。跟骨骨髓炎形成原因一般有：手术后伤口不愈合形成骨髓炎36例，开放性跟骨骨折形成骨髓炎16例；形成跟骨骨髓炎时间3-10个月，平均5.6个月。
　　1.2 研究方法 实验组行中药泡洗3周后，择期行组织皮瓣转位修复术。中药处方组成，黄连12g、黄柏10g、大黄15g、桂枝15克、当归15g、川芎10g、红花12g、生甘草8g，上药共5剂，取一剂放入煎药砂锅中，加水600-1000ml，先浸泡30-50分钟后缓慢加热，至药液沸腾后，调整为中火煎煮约20分。把煎煮药液放入备用桶中，温度适宜。将患足泡洗于桶中，时间约60-90分钟，每日1次，21天为1个疗程。对照组入院后积极对症换药治疗3周，再择期行组织皮瓣转位修复术。
　　1.3 统计学处理 实验数据用SPSS 18.0统计软件处理，组间差异行平均得分差检验，P＜0.05被认为具有显著性统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准[1] 优：症状消失，窦道愈合，X线检查提示病变骨组织趋于正常；良：窦道愈合， 症状基本消失，X线检查提示病灶基本愈合；可：症状基本消失，X线检查提示窦道未能完全闭合， 偶有渗出物；差: 症状未消失， 窦道未闭合，X线检查提示病变组织未能好转。
　　2.2 疗效判定结果，见表。
　　表 实验组与对照组化疗术后复查3个月后愈合情况
　　组别 例数 优 良 可 差
　　实验组 25 17 6 2 0
　　对照组 27 10 8 5 4
　　经统计学处理，P＜0.05，两组相比，实验组患者在骨髓炎愈合程度上明显优于对照组，显示有统计学意义。 　　 3 讨论
　　在全身正常骨骼中，跟骨是最大的跗骨，解剖结构以较薄的皮质骨包裹大量松质骨构成。覆盖跟骨内、外侧和后侧的软组织菲薄，只有一层皮肤和皮下脂肪以及韧度较高、质地较硬、相对缺血的韧带组织。因其特殊的解剖结构，临床中极易造成皮肤缺血坏死，创口不易愈合，进而引起跟骨骨髓炎的发生。跟骨骨髓炎大多由跟骨开放性或闭合骨折处理不当所致，一旦发生，临床处理十分棘手。据研究表明：跟骨骨折术后25％的病例伴有表面伤口裂开及表面和深部感染，足部刺伤后引起骨髓炎的临床上可见报道[2]。在治疗跟骨骨髓炎骨皮缺损病人中，常规手术方法有：同侧腓肠隐神经营养血管皮瓣转位修复术。另外，胡军祖等用改良足外侧皮瓣修复术，此法有皮瓣血供丰富，感觉良好，耐磨性强，手术操作简单，成功率高等特点。中医中药对本病也积累不少宝贵经验，且中医方法的参与结合，比单纯的手术以及西药治疗效果要好的多。跟骨骨髓炎表现主要为筋骨损害，但与气血有关。气血充沛，正气强盛，邪毒不侵。邪之所奏，其气必虚。由于气血不足，损伤后再感邪毒，邪毒客于筋骨。病久必耗气血，一派气血不足，邪毒留滞之象。在临床中，对于跟骨骨髓炎的治疗形成了一套完整的治疗方法。中医中药的治疗方法，中药内服和外用。中药外用方法具体有：中药熏洗等，其作用为祛腐、生肌、排脓。
　　对于中医中药治疗跟骨骨髓炎的常年临床研究，我们几经精选，采用中药黄连解毒方加减，煎制成药液，直接泡洗，来先期治疗跟骨骨髓炎，此方寒热搭配，表里同治，具有祛瘀生新，行气通络等功效。处方中：黄连、黄柏、大黄、生甘草，清热解毒，祛腐生肌，生筋长骨；当归、川芎、红花，补益津血，通络舒筋，促局部皮肤组织生长；桂枝解表透里邪，开腠理，引药气入皮里；诸药相和，中火久煎煮，制成汤剂，浸泡患足，可使药力直接作用于患处，达到解毒腐祛生新、皮生创合等功效。中药泡洗达到3周后，伤口皮条件改善好转，择期结合组织皮瓣转位修复手术及西药对症处理，此法已经取得良好临床疗效，与对照组进行统计学处理后，显示其优越性和临床实用性。我们将继续进行本法的观察研究，更好的造福患者。
参 考 文 献
[1]张志勇，黄满玉等.中药外用在慢性骨髓炎中的应用[J].四川中医，2006，24(10):68-69.
[2]卢世壁主译．坎贝尔骨科手术学（第11版）．济南：山东科技出版社，2009，11(2)：577．