关于观察花式环和元宫环对哺乳期的育龄妇女放置后的临床应用效果

【摘要】目的 观察花式环和元宫环对产后哺乳期的育龄妇女放置后使用24个月临床应用效果观察。方法 本研究选取2008年3月至2010年3月要求放置宫内节育器（IUD）、身体健康而无上环禁忌证，自愿放置元宫型宫内节育器和花式Hcu280IUD的哺乳期育龄妇女各200例，观察其24个月的临床应用效果，置器后定期随访（术后1月、3月、6月、12月、24个月）。结果 累计24个月妊娠率：活性元宫环220带器为20.5%、花式Hcu280IUD为0.5%。续用率：活性元宫环220带器为81.66%、花式环为98.96%。结论 花式Hcu280IUD具有脱落率低、不良反应少、带器妊娠率低、累计续用率高的优点，值得推广。
【关键词】活性元宫环220铜 花式环 哺乳期
　　放置宫内节育器（IUD）是一种安全，有效、简便、经济、可逆的，广大妇女易于接受的避孕节育措施，但其不良反应、特别是引起的盆腔炎症、置器后子宫出血及由于产后恢复不良的子宫宫口过松、宫腔过大，以及子宫敏感性增高、哺乳期等，往往容易引起IUD移位、脱落甚至带器妊娠，造成脱落率及带器妊娠率增高，为了降低哺乳期放置宫内节育器的脱落率及带器妊娠率、提高续用率，我站自2008年3月开始至2010年3月，对哺乳期放置IUD的妇女进行定期随访（术后1月、3月、6月、12月、24个月）统计脱落率、妊娠率、不良反应率及续用率，现将结果分析报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2008年3月-2010年3月，要求自愿放置宫内节育器的哺乳期育龄妇女，身体健康，正常顺产3个月后至24个月，剖宫产者8个月后，对产后月经未复潮者做B超检查子宫恢复正常，排除妊娠和异位妊娠，尿妊试正常，血常规和白带实验室检查无异常，且宫腔大于5.5cm，小于9.0cm，经咨询自愿接受元宫型宫内节育器或花式Hcu280IUD，于置器前签署知情同意书，随机抽取活性元宫环及花式环各200例，进行比较观察。
　　1.2 元宫220铜为山东烟台计生药械有限公司生产的选用优质不锈钢丝，纯铜丝制造，结构符合子宫形态和子宫动力学原理，I-220型含铜面积220mm2，含消炎痛大于5mg。花式Hcu280IUD由沈阳丽人医疗科技有限公司生产，以套有硅橡胶管的不锈钢丝制成似喇叭花形状的支架，两横臂末端为圆形，在两侧横臂和纵臂上绕有铜丝，铜表面积280mm2。
　　1.3 放置时间：正常顺产3个月至24个月内，剖宫产8个月后放置，转经者月经干净后3-7天内放置；哺乳期未转经者，于置器前做B超检查及尿妊娠试验排除妊娠后放置。
　　1.4 方法：对符合放置节育器而无上环禁忌证的哺乳期育龄妇女、统一填写知情选择同意书和手术记录，严格按照IUD放置常规施术，在施术过程中，注意操作手法。因哺乳期子宫体软，哺乳时可反射性刺激引起子宫收缩，故而宫腔小，所以对哺乳期育龄妇女要严格选择IUD型号及大小，掌握好子宫位置，尤其对子宫过度屈曲者，因尽量校正使屈曲部位展伸趋向平直，或可根据子宫位置将放置管稍试弯曲成弧形，以适应子宫的曲度位置。置器术后给予书面健康教育处方一份，内容为置器后应注意事项，本站科室联系电话和随访内容及随访时间。于置器术后1个月必须随访一次，其次在3个月、6月、12月、24月进行随访，随访时详细询问临床症状，常规进行妇科和超声检查。 　　 2 结果
　　2.1 一般情况：花式Hcu280IUD200例观察对象的平均年龄为25.7(20～37)岁，25～35岁占82.3%，平均孕次为1.84次，42.8%的妇女曾妊娠3次以上。平均产次为1.93次，85%的妇女仅有1次分娩，剖宫产占18.8%，24%的妇女为哺乳期未转经放置，76%的妇女为月经干净后3～7天放置。
元宫环200例观察对象的平均年龄为27.8（20～38）岁，25～35岁占83.6%，平均孕次为2.1次，44.1%的妇女为妊娠3次以上，平均产次为1.93次，84%的妇女仅有1次分娩，剖宫产占17.6%，28%的妇女为哺乳期未转经放置，72%的妇女为月经干净后3～7天内放置。以上两种节育器放置时均无穿孔发生，随访期间未见盆腔感染报告。
　　2.2 脱落情况（率）及妊娠率、续用率
花式环在未转经放置的48例中完全脱落1例，发生在置器后6个月内，系产后子宫恢复不良，宫口过松所至，占2.08%，续用率97.92%。转经后3-7天内放置的152例均无脱落及带器妊娠发生。总续用率占98.96%。
　　元宫环在哺乳期未转经者放置的56例中完全脱落2例，1例系产后子宫恢复不良，宫口过松所至，另一例系施术者技术不到位所致，占3.5%，发生在置器6-12个月；环位下移4例，占7.14%，发生在置器后6-20个月内；带器妊娠3例，发生在置器6-20个月内，占5.3%，续用率84.06%；转经后3-7天内放置的144例中完全脱落3例，占2.08%，发生在置器6个月内；带器妊娠22例，占15.2%，发生在置器6～20个月内；环位下移5例，占3.47%，发生在置器后6个月～12个月；总续用率79.25%。由以上可以看出花式Hcu280IUD带器妊娠率为0.5%，带器续用率98.96%，而元宫型宫内节育器的带器妊娠率为20.5%，总续用率为81.66%。
　　2.3不良反应情况：置器后主要副反应为经期延长和月经量增多，本观察中经期延长的定义是出血天数较置器前延长1天，月经量增多是指月经血量较置器前增加50%以上。放置宫内节育器后第一个月，置花式环引起的经期延长36例和经量增多的28例，主诉率分别为18.0%和14.0%。随置器时间延长，各种主诉的发生率有明显下降趋势。置元宫环引起的经期延长和经量增多的主诉率分别是38例占19%和33例占16.5%。
3 讨论
　　宫内节育器在宫腔内移位是导致避孕失败的主要原因之一，哺乳期置器的宫内节育器移位达31.11%，其中带器妊娠达20.5%，原因可能是哺乳期育龄妇女子宫体软、宫腔小（产后子宫恢复不良者除外），停止哺乳后6个月～20个月内避孕失败，这可能与哺乳期反射性引起子宫收缩，停止哺乳后，子宫腔大小也有变化，而宫内节育器也相对变小所致；其次施术者操作不当，可能存在技术不熟练，对产后哺乳期子宫的位置了解不清，对子宫过度屈曲者技术不到位所致，术中应准确掌握子宫的位置，尤其对子宫过度屈曲者，应尽量校正使屈曲部位展伸趋向平直，或可根据子宫位置将放置管稍拭弯曲成弧形以适应子宫的曲度位置。所以对哺乳期妇女放置宫内节育器要严格选择宫内节育器型号、大小，掌握好子宫位置，以免达不到避孕节育效果，对带器者造成不必要的痛苦和损失。
　　笔者认为花式环是通过仿人体子宫生理形态和机能特点设计，外形呈“Y”型，是以套有硅橡胶管的不锈钢丝制成似喇叭花形状，其两横臂端头为圆形，在两横臂及纵臂上套以99.95%的高导铜丝螺旋管，铜表面积280mm2，为开放型IUD，其整体柔软，弹力适中，上端可塑性好，可随子宫张缩而变化，适应不同宫底，宽度，放置方法为撤出法，因宫口紧，对放置元宫型宫内节育器困难者，花式环更容易放置无需扩宫。临床验证其避孕效果稳定，脱落率及带器妊娠率低，副反应小，适用于无置器禁忌证的哺乳期妇女或使用其他节育器失败者放置，值得推广。