ICU呼吸机有关性肺炎的高危因素及护理干预

【摘要】目的 探讨护理干预对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法 收集资料完整的呼吸机相关性肺炎患者120例，作临床回顾性分析。结果 使用呼吸机超过2周以上的100例病例中，85例病人在3天内成功撤机，效果良好，15例病人并发了呼吸机相关性肺炎，其中13例病人在6天内痊愈， 2例病人由于最终因年龄大、病情重、急性肾衰竭导致全身衰竭而死亡。结论 提出对有呼吸机相关性肺炎高危因素的病人应加强肺部感染的防治，以提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】ICU 呼吸机相关性肺炎 高危因素 护理干预
　　我院急诊重症监护室在2010年1月-2010年12月共收治使用呼吸机治疗发生VAP的患者120例，现通过回顾性分析，将护理干预体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料　2010年1月-2010年12月我院急诊重症监护室共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机治疗的患者120例，其中使用呼吸机超过二周以上100例，最长者为35天，100例病例中男性65例，女性35例，年龄36-88岁。
　　1.2 VAP 的诊断标准 参照Torres及Rello 提出的标准，机械通气48h和/或拔出气管导管48h内，凡符合下列条件者诊断为VAP。①临床标准:发热，体温&>38℃，血白细胞&>10.0×109/L;脓性痰、革兰染色可见1 种或多种细菌。②放射学标准:X 线胸片示肺部出现新的浸润阴影，不能用其他原因解释。③经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml。
　　1.3 病原学特征　革兰阴性杆菌占90.4%左右，其中铜绿假单孢菌为最常见的病原菌，依次为不动杆菌、阴沟杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌，早发性医院获得性肺炎(住院4d内) 常由社区获得性致病菌引起，革兰阴性杆菌仅占17%，迟发性肺炎(住院5d以上)30%～70%由革兰阴性杆菌或MSSA导致。
　　1.4 发生机制 ①呼吸道于全身防御继之受损。②口咽部定植菌“误吸”。③胃内容物的反流、胃和十二指肠定植菌逆行和移位。④污染器械及不严格的无菌操作，吸入带菌气溶胶。⑤细菌生物被膜的形成。
　　2 护理干预
　　2.1 严格无菌操作 医务人员要规范洗手。湿化液要24小时更换一次，并放置在床旁的无菌吸痰盘内。护士进行护理操作要严格的执行无菌操作，预防交叉感染。
　　2.2 病情变化 应严密监测生命体征及病情变化，做到早期发现及时处理。
　　2.3 保持呼吸道通畅 做到定时气道冲洗，气道内滴入抗生素，每日更换呼吸机管道，及时清理呼吸道分泌物，清理前后要听呼吸音的变化并进行对比。保持气道无损伤也是防止VAP的关键。 　　 2.4 心理护理 对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。
　　2.5 护士的素质 护士一定要有高素质的专业知识，一定要掌握呼吸机使用的各项参数。
　　2.6 病房的环境 严格管理制度，限制探视，保持病房环境整洁、卫生、温度适宜，空气定时消毒并及时通风，对使用呼吸机的患者采取相应的隔离措施，同时应严格无菌操作，实行终末消毒制度。
　　2.7 分泌物的培养 已确诊的VAP患者，通过支气管镜经保护性毛刷（PSB）采集患者下呼吸道标本及分别用不同的采集方法采集内源性环境及外源性环境的标本进行细菌培养，针对性用药提供可靠的依据，有效的预防呼吸机相关性肺炎的发生。
　　2.8 患者的体位 在患者病情允许的情况下可适当的采用头高位，防止胃内容物反流。
　　2.9 营养支持 当病人禁食时必需实行肠外营养，纠正负氮平衡，是较为理想的营养支持方法。
　　3 结果
　　自2010年1月-2010年12月我院急诊重症监护室运用上述的方法与病人共同配合治疗，使用呼吸机超过2周以上的100例病例中，85例病人在3天内成功撤机，效果良好，15例病人并发了呼吸机相关性肺炎，其中13例病人在6天内痊愈， 2例病人由于最终因年龄大、病情重、急性肾衰竭导致全身衰竭而死亡。
　　4 讨论
　　随着机械通气的广泛应用，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理，要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的变化和机体生理、心理上的需要。对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同的病情特点、心理状态和耐受力，制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意的疗效。
参 考 文 献
[1]张庆龄，刘明华，王仙园，等.呼吸机相关性肺炎的预防和研究进展[J].基层医学论坛，2004，8(5):452-453.
[2]柏宏坚.呼吸机相关性肺炎的预防[J].国外医学呼吸系统分册，2000，20 (2):82-85.