【关键词】 雷公藤多甙 原发性肾病综合征 疗效 护理
对糖皮质激素治疗无效，复发或对激素依赖的原发性肾病综合征，由于病情迁延，治疗困难，传统用药副作用严重，患者依从性差，目前尚无有效的治疗方案。1981年黎磊石等首次报道，雷公藤多甙治疗肾小球肾炎以来，该药开始用于各种慢性肾脏疾病的治疗。笔者观察了1999年1月—2005年7月的48例经糖皮质激素治疗无效、激素依赖或复发的原发性肾病综合征患者加用雷公藤多甙治疗，疗效满意。
临床资料
1、一般资料 1999年1月—2005年7月在我科住院的48例原发性肾病综合征患者，其中男性27例，女性21例，平均年龄25.1±12.2岁，病程8-30个月，全部患者均符合以下条件：①临床表现为三高一低，确诊为肾病综合征；②排除了继发性肾病征合征；③肝功能与血WBC正常；④均接受过一个标准疗程以上的糖皮质激素治疗后无效、激素依赖或缓解后复发。
2、治疗方法 48例患者均在糖皮质激素治疗基础上联用雷公藤多甙，60mg/d，分三次饭后口服，治疗过程中观察24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂、血常规、肝功能及临床症状，了解患者及其家属对疾病的心理承受力。
3、疗效评定标准 完全缓解：多次复查尿蛋白为阴性，尿蛋白定量≤0.15g/d，血清白蛋白≥35g/l，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失。 显著缓解：多次测定尿蛋白定量&<1g/d，血清白蛋白显著改善，肾功能正常或者接近正常。部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量&<3g/d，血清白蛋白有所改善，肾功能好转。无效：尿蛋白、血清白蛋白与治疗前比较无改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。
4、统计学处理 数据采用X±s表示，采用t检验，以P&<0.05为有显著性差异。
结果
1、依从性 48例患者均能按医嘱完成治疗疗程，依从性好。
2、临床疗效 完全缓解19例，占39.58%，显著缓解14例，占39.17%，部分缓解9例，占18.75%，无效6例，占12.50%，总缓解率87.50%。
3、治疗前后生化指标变化 见表1，治疗6个月，尿蛋白下降，血清白蛋白上升，血脂下降，治疗前后比较，p&<0.01，存在显著差异性，外周WBC与转氨酶治疗前后比较，p&>0.05，无统计学意义。
表1 治疗前后生化指标比较（X±s）
组别 治疗前 治疗6月后
24h尿蛋白（g） 9.48±3.10 0.46±0.25*
血清白蛋白（g/l） 17.04±6.41 31.09±7.25*
TCH（mmol/l） 17.75±6.25 6.37±2.23*
BUN（mmol/l） 12.79±3.22 7.51±2.54*
Scr（umol/l） 165.63±53.47 68.32±20.01*
AlT（u/l） 17.48±5.32 26.49±4.12**
WBC（×109/l） 9.39±3.35 6.31±2.14**
*治疗前后比较，*p&<0.01 **p&>0.05
讨论
1、在原发性肾病综合征病人中，约有20%—30%在肾上腺糖皮素激素减量过程中或在激素疗程结束后复发，还有一部分对激素治疗无效，若1年内复发3次以上或半年内超过2次，称为难治性肾病综合征。难治性肾病综合征常需在激素治疗基础上联合免疫抑制剂，而细胞毒类药物，如环磷酰胺、氮芥，由于副作用明显，使治疗不能继续，新型免疫抑制剂如霉酚酸酯，虽副作用少，但价格昂贵，大部分病人经济上难以承受，因此，有必要寻找大部分病人能够接受的治疗方法和新药。另外由于病程迁延，以及长期使用糖皮质激素、环磷酰胺出现的不良反应，患者同样需要耐心和良好的依从性。
2、雷公藤多甙为去皮根蕊木质部的水—氯仿提取物，目前已有多项动物实验研究表明本药具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用[1]。经过长期临床实践，已知雷公藤多甙具有皮质激素样的作用，但不存在激素的诸多副作用。表1说明，联合雷公藤多甙治疗后尿蛋白明显减少，血清白蛋白明显上升，治疗前后比较存在显著差异性，而转氨酶与外周WBC治疗前后比较无统计学意义，说明雷公藤多甙治疗难治性原发性肾病综合征疗效满意，不良反应少，依从性高。
3、依从性是指患者对治疗及治疗行为的遵从程度[2、3]。患者不依从的常见原因是药物的不良反应，免疫抑制药物的副作用多与肾病综合征患者的不依从有关[4、5]。而健康教育对患者的不依从性的影响是显著的[3]。健康教育是一名专门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[6]。健康教育的实施是一项长期的护理措施，采用雷公藤多甙治疗方案前实施系统的健康教育，使患者及家属详细了解疾病相关知识、治疗方案及采用雷公藤多甙治疗的目的、意义，减轻紧张情绪，改变患者的心理状态，使其在最佳的心理状态下主动接受治疗，以提高对疾病的治疗效果[7]。在服药过程中，密切观察药物疗效及不良反应，定期检查肝肾功能与血常规，及时与患者沟通，使其一直保持乐观、自信、自强的心理状态，愉快的接受和完成各种治疗。同时，针对患者不同个体情况，分别予以相应指导，浮肿严重者，应卧床休息，低盐饮食，每日食盐摄入量&<3g，少食腌制品；肾功能异常者，行优质低蛋白饮食，优质蛋白为牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等，每日0.6g/kg，分次摄入，根据肾小球滤过情况适当增减；激素依赖型患者制订合理的饮食计划，防止骨折和脂肪代谢紊乱，减少激素副作用的发生；因感染而复发的患者，应注意加强营养和适当体育锻炼，注意居住环境的通风、日晒；通过特殊护理，引导患者正确对待治疗中出现的影响因素，使患者身心维持在最良好状态，维持良好的依从性。
参 考 文 献
[1]王保国，张训.原发性肾病综合征的治疗[J].中国实用内科杂志，1998，8（6）：78.
[2]蔡玉琴，李乃萍，周国秀.随访对出院后精神患者依从性的影响.中国实用护理杂志，2004，20（12B）：48-49.
[3]马从凤，付连娟，黄燕清等.个体量化健康教育提高鼻咽癌患者门诊治疗依从性的研究.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：56-57.
[4]De GeestS，BorgermansL，GemoetsH，et al. Incidence ，determinants ，and conseguences of subclinical noncompliance with immuhosuppressive
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[5]Greenstein S .Siegal B. Compliance and noncompliance in patients with a functioning renal transplant : a multicenter study .Transplantation ，
1998， 66(12):1 718.
[6]丁炎明. 应用护理程序对患者实施健康教育[J].实用护理杂志，2003，19（5）：75-76.
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