糖尿病合并高血压临床治疗研讨

【摘要】　目的　对糖尿病合并高血压的临床药物治疗进行探讨。方法　对2009年2月到2011年2月期间，我院收治的30例糖尿病合并高血压患者进行药物治疗，并观察疗效。结果　30例患者，治疗后疗效，理想20例， 良好9例， 差1例。结论　对糖尿病合并高血压患者治疗中要注意药物的科学选择，既要考虑到降压，又要考虑到降糖，选择降压、降糖、降脂等联合治疗方案可以取得良好的疗效，值得推广。
【关键词】　糖尿病　高血压　药物治疗
　　糖尿病并发高血压是糖尿病常见的并发症之一，糖尿病性高血压是因糖尿病患者长期高血糖而引起或伴发的，是糖尿病全身血管病变的一种。糖尿病患者中高血压的患病率远较非糖尿病患者高。近年来，我院共收治糖尿病合并高血压患者30例，治疗效果满意，现报告如下：
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　2009年2月到2011年2月期间，我院共收治了糖尿病合并高血压患者30例，其中男18例，女12例；患者年龄35～78岁，平均年龄60.2岁；病史1～20年，平均4.8年。30例患者均为Ⅱ型糖尿病患者，其中18例合并有冠心病，5伴有脑梗塞，12例肥胖，27例胆固醇增高。
　　1.2诊断标准 高血压分3级，1级高血压(轻度)：140/ 90mmHg≤血压&<160/100 mmHg；2级高血压(中度)：160/ 100mmHg ≤血压&<180/110 mmHg；3级高血压(重度)：血压≥180/110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压&<90mmHg。
本组患者血压轻度1例，中度11例，重度18例。
　　1.3治疗方法
　　(1）抗高血压治疗：硝苯地平缓释片30～60mg，1次/d，依那普利片10～20mg，2次/d。
　　(2）抗糖尿病治疗：二甲双瓜片0.25～0.5g，3次/d；格列齐特片40mg/d，以后按情况递增至160～320mg/d，分3次口服；病情稳定后每日80mg维持。罗格列酮2mg，2次/d。各种药物均以每天尿糖测试结果调整剂量。
　　(3）胰岛素治疗：对于2例口服降糖药物效果不佳者，使用胰岛素治疗。根据餐前尿糖测定值，每增加一个+，增加胰岛素4u。
　　(4）其它治疗：降胆固醇降血脂、抗血小板等，如肠溶阿斯匹林、洛伐他丁。
　　2　结果
　　治疗的疗效标准参照2002年亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制定的糖尿病的控制目标，具体指标如下表1：
　　表1 糖尿病的控制目标
　　项目　　　　　　 理想　　　　良好　　 差
　　血糖(mmol/L) 空腹 4.4-6.1　　≤7.0　　 ＞7.0
　　非空腹 4.4-8.0　　≤10.0　　＞10.0
　　血压(mmHg)　　 ＜130/80 ＞130/80～＜140/90 ≥140/90
　　TC (mmol/L)　　＜4.5　　 4.5-6.0　　 ＞6.0
　　TG(mmol/L)　　＜1.5　　 1.5-2.2　　 ＞2.2
　　本组30例患者，治疗后疗效，理想20例， 良好9例， 差1例。 　　3　讨论
　　高血压是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是引起糖尿病患者心、脑、肾及眼等器官并发症的重要因素，是糖尿病患者致残致死的主要原因。因此，临床控制和治疗高血压具有重要的意义。
　　糖尿病病人高血压的发病率高于非糖尿病人群，而许多高血压病人常合并有“代谢综合征”的症状，他们更易发展为II型糖尿病。在同等的血压水平状态下，糖尿病病人更容易出现心脑血管并发症，所以糖尿病病人的目标血压应尽可能的降至130～80mmHg以下，理想的血压是病人所能耐受的最低水平。糖尿病病人合并高血压是一个特殊的问题。强化降压治疗对II型到糖尿病人的心血管有保护作用。
　　糖尿病合并高血压选择药物的原则，是避免使用对糖尿病有不利影响的药物，选用对高血压、糖尿病引起的血管损害具有保护作用的药物。(1)非药物治疗：限制总热能，适当运动，减轻体重，低盐饮食，戒烟戒洒，并持之以恒，部分病人仅用非药物疗法即可维持血压、血糖在正常水平。(2)药物治疗：钙拮抗剂可增强高血压患者的肾小球滤过率，改善肾血流量，延缓糖尿病肾病与视网膜病变进展，对血糖尤影响，故可首选钙拮抗剂降压。转换酶抑制剂有延缓糖尿病肾病进一步发展，使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，并可保护血管，防止动脉粥样硬化发生，故当糖尿病合并高血压时亦可选用。利尿降压药，如氢氯噻嗪、速尿等易引起低血钾，并影响胰岛素释放和敏感性，使血糖增高。此外，过度利尿不仅可诱发糖尿病昏迷，还常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以应禁忌使用。β受体阻滞剂如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使胰岛素分泌受抑制，干扰交感神经功能，使糖耐量下降，易发生酮症高渗性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此类药物降压。
　　硝苯地平缓释片是抗心绞痛药，为二氢吡啶类钙拮抗剂。依那普利片药品为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉，后者强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压。
　　总之，高血压是引起糖尿病患者心、脑、肾及服等器官并发症的重要因素，是糖尿病患者致残致死的主要原因。在临床治疗上既要考虑降压，又要考虑降糖，并且要积极预防心脑血管并发症。
参 考 文 献
[1]张来银.糖尿病高血压的药物治疗[J].世界临床药物，2006(10).
[2]李芳.480例2型糖尿病常见并发症临床分析[J].华夏医学，2009(06).